antibioticsАнтибиотики и ХимиотерапияAntibiot Khimioter = Antibiotics and Chemotherapy0235-2990ООО «Издательство ОКИ»10.37489/0235-2990-2024-69-1-2-51-58WAKDNXantibiotics-1109Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКАGUIDELINES FOR PRACTITIONERSРезультаты эффективности медикаментозного лечения хронического гастрита с эрозиями, ассоциированного с Helicobacter pylori, азитромицином и амоксициллином у лиц пожилого возрастаThe results of the effectiveness of pharmaceutical treatment of chronic gastritis with erosions associated with Helicobacter pyloriwith azithromycin and amoxicillin in the elderlyhttps://orcid.org/0000-0002-6796-5953АфанасенковаТ. Е.AfanasenkovaT. E.

Афанасенкова Татьяна Евгеньевна — к. м. н., доцент кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии факультета дополнительного профессионального образования

Смоленск

Tatyana E. Afanasenkova — Ph. D. in Medicine, Associate Professor at the Department of General Medical Practice, Outpatient Therapy with a Course of Geriatrics, Faculty of Additional Professional Education

Smolensk

https://orcid.org/0000-0003-3565-4998ДубскаяЕ. Е.DubskayaE. E.

Дубская Елена Евгеньевна — к. м. н., ассистент кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии факультета дополнительного профессионального образования

Смоленск

Elena E. Dubskaya — Ph. D. in Medicine, Assistant at the Department of General Medical Practice, Outpatient Therapy with a Course of Geriatrics, Faculty of Additional Professional Education

Smolensk

dubsckaia.elena@yandex.ruФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияSmolensk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202416042024691-25158Copyright © Афанасенкова Т.Е., Дубская Е.Е., 20242024Афанасенкова Т.Е., Дубская Е.Е.Afanasenkova T.E., Dubskaya E.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/1109

У пациентов пожилого возраста часто встречаются заболевания органов пищеварения, одним из которых является хронический гастрит с эрозиями. Инфекция Helicobacter pylori является одним из этиопатогенетических факторов хронического гастрита. Эрадикационная терапия в настоящее время считается одним из основных методов лечения и профилактики H. pylori. Но увеличение продолжительности эрадикационной терапии ведёт к росту частоты побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, риску кардиотоксичности и, как следствие, снижению комплаенса пациента к терапии.

Цель — оценить эффективность эрадикации H. pylori при лечении хронического гастрита с эрозиями азитромицином и амоксициллином.

Материал и методы

Материал и методы. Проведено клинико-эндоскопическое обследование 134 больных с хроническим гастритом с эрозиями, ассоциированным с H. pylori. В зависимости от схем проводимой терапии все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили больные, получавшие азитромицин в течение 5 дней и амоксициллин в течение 10 дней, омепразол 2 раза в сутки 14 дней, затем 1 раз в сутки 4 нед., де-нол 28 дней. Во второй группе пациенты принимали кларитромицин и амоксициллин в течение 14 дней, омепразол 2 раза в сутки в течение 14 дней, затем 1 раз в сутки 4 нед., де-нол 28 дней. Контрольные исследования проводились через 6 нед. после окончания приёма лекарственных препаратов.

Результаты

Результаты. У лиц пожилого возраста на первом месте среди жалоб преобладают боли в животе и за грудиной, дисфагия, тошнота, изжога, рвота, вздутие живота, расстройства стула — поносы или запоры. Оценка локальной эффективности применяемых схем эрадикации позволяет отбирать наиболее эффективные и безопасные режимы терапии.

Заключение

Заключение. Учитывая короткий курс назначения азитромицина (5 дней) и амоксициллина (10 дней), эти препараты можно применять у пациентов с низкой приверженностью к лечению и для предотвращения осложнений, вызванных приёмом антибиотиков; у пожилых пациентов, которые постоянно принимают лекарственные препараты по поводу других заболеваний.

Digestive diseases, chronic gastritis with erosions being one of them, are common in elderly patients. Helicobacter pylori infection is one of the etiopathogenetic factors of chronic gastritis. Eradication therapy is currently considered one of the main treatments and prophylaxis of H. pylori infection. However, the increase in the duration of eradication therapy leads to an increase in the frequency of side effects, especially in the gastrointestinal tract, as well as the risk of cardiotoxicity which results in a decrease in the patient's compliance with therapy.

The aim of the study was to evaluate the effectiveness of H. pylori eradication in the treatment of chronic gastritis with erosions using azithromycin and amoxicillin.

Material and methods

Material and methods. A clinical and endoscopic examination of 134 patients with chronic gastritis with erosions associated with H. pylori was carried out. Depending on the treatment regimen, all patients were divided into 2 groups. The first group consisted of patients who received azithromycin for 5 days and amoxicillin for 10 days, omeprazole 2 times a day for 14 days, then once daily for 4 weeks, De-Nol for 28 days. In the second group, patients received clarithromycin and amoxicillin for 14 days, omeprazole 2 times a day for 14 days, then once daily for 4 weeks, De-Nol for 28 days. Control studies were conducted 6 weeks after the end of drug administration.

Results

Results. Abdominal and sternal pain, dysphagia, nausea, heartburn, vomiting, bloating, stool disorders — diarrhea or constipation — were the predominant complaints in the elderly patients. Assessment of the local effectiveness of the applied eradication regimens allows the select of the most effective and safe therapyregimens.

Conclusion

Conclusion. Given the short course of administration of azithromycin (5 days) and  (10 days), these drugs can be used in patients with low adherence to treatment, as well as for prevention of complications caused by antibiotics in elderly patients who are constantly taking medications for other diseases.

   

хронический гастритэрозиипожилой возрастHelicobacter pyloriэрадикацияchronic gastritiserosionselderlyHelicobacter pylorieradicationReferencesВернигородский С.В. Анализ структурных изменений слизистой оболочки желудка и их особенности при хроническом гастрите. Наука молодых. 2014; 1: 37–43.Vernigorodskii S.V. Analiz strukturnykh izmenenii slizistoi obolochki zheludka i ikh osobennosti pri khronicheskom gastrite. Nauka Molodykh. 2014; 1: 37–43. (in Russian)]Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит. Лечащий врач. 2003; 5: 24–31.Minushkin O.N., Zverkov I.V. Khronicheskii gastrit. Lechashchii Vrach. 2003; 5: 24–31. (in Russian)]Лазебник Л.Б. Полиморбидность у пожилых. Сердце. 2007; 7: 25–27.Лазебник Л.Б. Полиморбидность у пожилых. Сердце. 2007; 7: 25–27. [Lazebnik L.B. Polimorbidnost' u pozhilykh. Serdtse. 2007; 7: 25–27. (in Russian)]Лазебник Л.Б. Полиморбидная бронхолёгочная и гастроэнтерологическая патология у пожилых. Тезисы докладов межвузовской терапевтической конференции. М.: 2008.Lazebnik L.B. Polimorbidnaya bronkholegochnaya i gastroenterologicheskaya patologiya u pozhilykh. Tezisy dokladov mezhvuzovskoi terapevticheskoi konferentsii. Moscow: 2008. [In Russian]Гилева В.В. Механизмы, формирования полиморбидности у женщин пожилого возраста: автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб.: Ин-т биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН; 2009.Gileva V.V. Mekhanizmy, formirovaniya polimorbidnosti u zhenshchin pozhilogo vozrasta: avtoref. diss. kand. med. nauk. Sankt.-Peterburg: Institut bioregulyatsii i gerontologii SZO RAMN; 2009. (in Russian])Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А. Гериатрическая гастроэнтерология: Избранные лекции. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.Denisova T.P., Tyul'tyaeva L.A. Geriatricheskaya gastroenterologiya: Izbrannye lektsii. Moscow: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2011. (in Russian)]Григорьев П.Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит, (гастродуоденит), язвенная болезнь. Практикующий врач. 1999; 16: 2–6.Grigor'ev P.Ya. Helicobacter pylori: gastrit, duodenit, (gastroduodenit), yazvennaya bolezn'. Praktikuyushchii Vrach. 1999; 16: 2–6. (in Russian)]Яковенко Э.П., Васильев Н.Н., Яковенко А.В., Агафонова Н.А. и др. Практические подходы к лечению хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 165(5): 154–160. doi: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-165-5-154-160.Yakovenko E.P., Vasil'ev N.N., Yakovenko A.V., Agafonova N.A. i dr. Prakticheskie podkhody k lecheniyu khronicheskogo gastrita, assotsiirovannogo s Helicobacter pylori. Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2019; 165(5): 154–160. doi: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-165-5-154-160. (in Russian)]O’Connor A., Fisсhbaсh W., Gisbert J.P., O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection. Hеliсobасtеr. 2016; 21 (1): 55–61. doi: 10.1111/hel.12342.O’Connor A., Fisсhbaсh W., Gisbert J.P., O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection. Hеliсobасtеr. 2016; 21 (1): 55–61. doi: 10.1111/hel.12342.Tellier G., Niederman M.S., Nusrat R. et al. Clinical and bacteriological efficacy and safety of 5 and 7 day regimens of telithromycin once daily compared with a 10 day regimen of clarithromycin twice daily in patients with mild to moderate communityacquired pneumonia. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515–523. doi: 10.1093/jac/dkh356.Tellier G., Niederman M.S., Nusrat R. et al. Clinical and bacteriological efficacy and safety of 5 and 7 day regimens of telithromycin once daily compared with a 10 day regimen of clarithromycin twice daily in patients with mild to moderate communityacquired pneumonia. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515–523. doi: 10.1093/jac/dkh356.Долгалёв И.В., Карева Е.Н., Лялюкова Е.А., Павлова Н.В. Хронический гастрит: от гистологического протокола до обоснования этиопатогенетической терапии. Лечащий Врач. 2021; 2 (24): 30–34.Dolgalev I.V., Kareva E.N., Lyalyukova E.A., Pavlova N.V. Khronicheskii gastrit: ot gistologicheskogo protokola do obosnovaniya etiopatogeneticheskoi terapii. Lechashchii Vrach. 2021; № 2 (24): 30–34. [In Russian] doi.org/10.26295/OS.2021.76.84.006Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: «Триада-X», 1998.Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfologicheskaya diagnostika boleznei zheludka i kishechnika. Moscow: «Triada-X», 1998. [In Russian]Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI. Florence consensus report. Gut. 2022; 71: 1724–1762. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745.Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI. Florence consensus report. Gut. 2022; 71: 1724–1762. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745.Маев И.В., Вьючнова E.Г., Петрова Е.Г. Побочные действия современной антихеликобактерной терапии. Клиническая медицина. 2002; 6: 7–12.Maev I.V., V'yuchnova E.G., Petrova E.G. Pobochnye deistviya sovremennoi antikhelikobakternoi terapii. Klinicheskaya Meditsina. 2002; 6: 7–12. (in Russian)]Постников С.С., Грацианская А.Н., Костылева М.Н., Собакинская Т.В. Редкие нежелательные эффекты кларитромицина. Клиническая фармакология. 2008; 2: 20–22.Postnikov S.S., Gratsianskaya A.N., Kostyleva M.N., Sobakinskaya T.V. Redkie nezhelatel'nye effekty klaritromitsina. Klinicheskaya Farmakologiya. 2008; 2: 20–22. (in Russian)]Синопальников А.И. Безопасность макролидных антибиотиков: критический анализ. Клиническая медицина. 2012; 3: 23–30.Sinopal'nikov A.I. Bezopasnost' makrolidnykh antibiotikov: kriticheskii analiz. Klinicheskaya Meditsina. 2012; 3: 23–30. (in Russian)]Winkel P., Hilden J., Hansen J.F., Kastrup J. et al. CLARICOR trial group. Clarithromycin for stable coronary heart disease increases all-cause and cardiovascular mortality and cerebrovascular morbidity over 10 years in the CLARICOR randomised, blinded clinical trial. Int J Cardiol. 2015; 182: 459–465. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.020.Winkel P., Hilden J., Hansen J.F., Kastrup J. et al. CLARICOR trial group. Clarithromycin for stable coronary heart disease increases all-cause and cardiovascular mortality and cerebrovascular morbidity over 10 years in the CLARICOR randomised, blinded clinical trial. Int J Cardiol. 2015; 182: 459–465. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.020.Liou, J.M., Fang Y.J., Chen C.C. et.al. Concomitant, bismuth quadruple, and 14-day triple therapy in the first-line treatment of Helicobacter pylori: a multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2016; 388 (10058): 2355–2365. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31409-X.Liou, J.M., Fang Y.J., Chen C.C. et.al. Concomitant, bismuth quadruple, and 14-day triple therapy in the first-line treatment of Helicobacter pylori: a multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2016; 388 (10058): 2355–2365. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31409-X.Павленко В.И., Гончарова О.М., Солуянова И.П. Кислотозависимые и ассоциированные с Helicobacter pylori заболевания в практике участкового врача-терапевта: учебное пособие. Благовещенск: Амурская ГМА, 2021.Pavlenko V.I., Goncharova O.M., Soluyanova I.P. Kislotozavisimye i assotsiirovannye s Helicobacter pylori zabolevaniya v praktike uchastkovogo vracha-terapevta: uchebnoe posobie. Blagoveshchensk: Amurskaya GMA. 2021. (in Russian)]Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18 (Suppl 1): S71–S76. doi: 10.1016/s09248579(01)00397-1.Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18 (Suppl 1): S71–S76. doi: 10.1016/s09248579(01)00397-1.Kuzman I., Dakovic-Rode O., Oremus M. et al. Clinical efficacy and safety of a short regimen of azithromycin sequential therapy vs standard cefuroxime sequential therapy in the treatment of community-acquired pneumonia: an international, randomized, openlabel study. J Chemother. 2005; 17: 636–642. doi: 10.1179/joc.2005.17.6.636.Kuzman I., Dakovic-Rode O., Oremus M. et al. Clinical efficacy and safety of a short regimen of azithromycin sequential therapy vs standard cefuroxime sequential therapy in the treatment of community-acquired pneumonia: an international, randomized, openlabel study. J Chemother. 2005; 17: 636–642. doi: 10.1179/joc.2005.17.6.636.Paris R., Confalonieri M., Dal Negro R et al. Efficacy and safety of azithromycin 1 g once daily for 3 days in the treatment of communityacquired pneumonia: an open-label randomised comparison with amoxicillin-clavulanate 875/125 mg twice daily for 7 days. J Chemother. 2008; 20: 77–86. doi: 10.1179/joc.2008.20.1.77.Paris R., Confalonieri M., Dal Negro R et al. Efficacy and safety of azithromycin 1 g once daily for 3 days in the treatment of communityacquired pneumonia: an open-label randomised comparison with amoxicillin-clavulanate 875/125 mg twice daily for 7 days. J Chemother. 2008; 20: 77–86. doi: 10.1179/joc.2008.20.1.77.Yanagihara K., Izumikawa K., Higa E. et al. Efficacy of azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia, including patients with macrolide-resistant Streptococcus pneumoniae infection. Intern Med. 2009; 48: 527–535. doi: 10.2169/internalmedicine.48.1482.Yanagihara K., Izumikawa K., Higa E. et al. Efficacy of azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia, including patients with macrolide-resistant Streptococcus pneumoniae infection. Intern Med. 2009; 48: 527–535. doi: 10.2169/internalmedicine.48.1482.Bonvehi P., Weber K., Busman T. et al. Comparison of clarithromycin and amoxicillin/clavulanic acid for community-acquired pneumonia in an era of drug-resistant Streptococcus pneumonia. Clin. Drug Invest. 2003; № 23: 491–501. DOI: 10.2165/00044011-200323080-00001Bonvehi P., Weber K., Busman T. et al. Comparison of clarithromycin and amoxicillin/clavulanic acid for community-acquired pneumonia in an era of drug-resistant Streptococcus pneumonia. Clin. Drug Invest. 2003; № 23: 491–501. DOI: 10.2165/00044011-200323080-00001Lee P.I., Wu M.H., Huang L.M. et al. An open, randomized, comparative study of clarithromycin and erythromycin in the treatment of children with community-acquired pneumonia. J Microbiol Immunol Infect. 2008; 41: 54–61.Lee P.I., Wu M.H., Huang L.M. et al. An open, randomized, comparative study of clarithromycin and erythromycin in the treatment of children with community-acquired pneumonia. J Microbiol Immunol Infect. 2008; 41: 54–61.Snyman J.R., Schoeman H.S., Grobusch M.P. et al. Generic versus nongeneric formulation of extended-release clarithromycin in patients with community-acquired respiratory tract infections: a prospective, randomized, comparative, investigator-blind, multicentre study. Clin Drug Invest. 2009; 29: 265–274. doi: 10.2165/00044011-200929040-00005.Snyman J.R., Schoeman H.S., Grobusch M.P. et al. Generic versus nongeneric formulation of extended-release clarithromycin in patients with community-acquired respiratory tract infections: a prospective, randomized, comparative, investigator-blind, multicentre study. Clin Drug Invest. 2009; 29: 265–274. doi: 10.2165/00044011-200929040-00005.Tellier G., Niederman M.S., Nusrat R. et al. Clinical and bacteriological efficacy and safety of 5 and 7 day regimens of telithromycin once daily compared with a 10 day regimen of clarithromycin twice daily in patients with mild to moderate communityacquired pneumonia. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515–523. doi: 10.1093/jac/dkh356.Tellier G., Niederman M.S., Nusrat R. et al. Clinical and bacteriological efficacy and safety of 5 and 7 day regimens of telithromycin once daily compared with a 10 day regimen of clarithromycin twice daily in patients with mild to moderate communityacquired pneumonia. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515–523. doi: 10.1093/jac/dkh356.Christopher K., Hyatt P.A., Horkan C. et al. Clarithromycin use preceding fulminant hepatic failure. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 489. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05505.x.Christopher K., Hyatt P.A., Horkan C. et al. Clarithromycin use preceding fulminant hepatic failure. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 489. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05505.x.de Abajo F.J., Montero D., Madurga M. et al. Acute and clinically relevant drug-induced liver injury: a population based case-control study. Br J Clin Pharmacol. 2004; 58: 71–80. doi: 10.1111/j.1365-2125.2004.02133.x.de Abajo F.J., Montero D., Madurga M. et al. Acute and clinically relevant drug-induced liver injury: a population based case-control study. Br J Clin Pharmacol. 2004; 58: 71–80. doi: 10.1111/j.1365-2125.2004.02133.x.Masia M., Gutierrez E., Jimeno A. et al. Fulminant hepatitis and fatal toxic epidermal necrolysis (Lyell disease) coincident with clarithromycin administration in an alcoholic patient receiving disulfi-ram therapy. Arch Intern Med. 2002; 162 (4): 474–476. doi: 10.1001/archinte.162.4.474.Masia M., Gutierrez E., Jimeno A. et al. Fulminant hepatitis and fatal toxic epidermal necrolysis (Lyell disease) coincident with clarithromycin administration in an alcoholic patient receiving disulfi-ram therapy. Arch Intern Med. 2002; 162 (4): 474–476. doi: 10.1001/archinte.162.4.474.Белоусов Ю.Б. Лекарственные поражения печени, ассоциируемые с макролидами. Очевидна ли связь? Русский медицинский журнал. 2011; 19 (18): 3–7.Belousov Yu.B. Lekarstvennye porazheniya pecheni, assotsiiruemye s makrolidami. Ochevidna li svyaz'? Russkiy Meditsinsky Zhurnal. 2011; 19 (18): 3–7. (in Russian)]Chang C.Y., Schiano T.D. Review article: drug hepatotoxicity. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25 (10): 1135–1151. doi: 10.1111/j.13652036.2007.03307.x.Chang C.Y., Schiano T.D. Review article: drug hepatotoxicity. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25 (10): 1135–1151. doi: 10.1111/j.13652036.2007.03307.x.Simko J., Csilek A., Karaszi J. et al. Proarrhythmic potential of antimicrobial agents. Infection. 2008; 36 (3): 194–206. doi: 10.1007/s15010-007-7211-8.Simko J., Csilek A., Karaszi J. et al. Proarrhythmic potential of antimicrobial agents. Infection. 2008; 36 (3): 194–206. doi: 10.1007/s15010-007-7211-8.Ohtani H., Taninaka C., Hanada E. et al. Comparative pharmacodynamic analysis of QT interval prolongation induced by the macrolides clarithromycin, roxithromycin, and azithromycin. Antimicrob Agents Chemother. 2000; 44 (10): 2630–2637. doi: 10.1128/AAC.44.10.2630-2637.2000.Ohtani H., Taninaka C., Hanada E. et al. Comparative pharmacodynamic analysis of QT interval prolongation induced by the macrolides clarithromycin, roxithromycin, and azithromycin. Antimicrob Agents Chemother. 2000; 44 (10): 2630–2637. doi: 10.1128/AAC.44.10.2630-2637.2000.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.