В последние годы в большинстве регионов мира и, в том числе, России отмечено значительное увеличение частоты устойчивых к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекций дыхательных путей, прежде всего, пневмококка. Это требует пересмотра рекомендаций по применению антибиотиков при лечении инфекций в амбулаторной практике. В 2017 г. вышли два основополагающих документа по рациональному применению антибиотиков в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации (документ доступен на сайте www.antimicrob.net) и документ ВОЗ - 20-й пересмотр перечня жизненно-необходимых лекарственных препаратов с рекомендациями по выбору антибиотиков при внебольничных инфекциях. Мнения экспертов этих двух документов практически полностью совпали в основных положениях рациональной антибиотикотерапии. Выделены 5 основных положений этих документов: 1. В рекомендациях по антибактериальной терапии антибиотики разделены на три линии или группы по приоритету назначения. 2. Амоксициллин - антибиотик 1-й линии терапии при лечении всех острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей. 3. Макролиды следует рассматривать как антибиотики 2-й линии терапии (или второй группы) при респираторных инфекциях; их назначение обосновано только при невозможности применения пенициллинов; азитромицин не рекомендован для лечения респираторных инфекций из-за экологической небезопасности и риска кардиотоксичности. 4. Фторхинолоны - антибиотики резерва и не рекомендованы для лечения острых неосложнённых инфекций в амбулаторной практике. 5. Антибиотик должен быть надлежащего качества и в оптимальной лекарственной форме; эксперты ВОЗ и UNICEF рекомендуют применять антибиотики в наиболее оптимальной форме - в виде диспергируемых таблеток, что повышает безопасность лечения и приверженность пациентов врачебным рекомендациям.
In recent years, there has been a significant increase in the frequency of antibiotic-resistant pathogens of community-acquired respiratory infections, especially pneumococcus, in most regions of the world, including Russia. This requires a review of recommendations on the use of antibiotics in the treatment of infections in outpatient practice. In 2017, two fundamental documents on the rational use of antibiotics in outpatient practice were issued: Eurasian Clinical Guidelines (document available at www.antimi-crob.net) and the 20th WHO Essential Medicines List with recommendations on the choice of antibiotics for community-acquired infections. The opinions of the experts in these two documents almost completely coincided with the main provisions of rational antibiotic therapy. 5 key provisions of these documents are as follows. 1. In the recommendations for antibiotic therapy, antibiotics are divided into three lines or groups by administration priority. 2. Amoxicillin is an antibiotic of the 1st line of therapy in the treatment of all acute infections of the upper and lower respiratory tract. 3. Macrolides should be considered as antibiotics of the 2nd line of therapy (or the second group) for respiratory infections; their use is justified only when it is impossible to use penicillins; Azithromycin is not recommended for the treatment of respiratory infections due to environmental hazards and the risk of car-diotoxicity. 4. Fluoroquinolones are reserve antibiotics and are not recommended for the treatment of acute uncomplicated infections in outpatient practice. 5. The antibiotic must be of adequate quality and in optimal dosage form; WHO and UNICEF experts recommend the use of antibiotics in the most optimal form - in the form of dispersible tablets, which increases the safety of treatment and patient adherence to medical recommendations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.