Журавлева Марина Владимировна — д. м. н., заместитель директора центра клинической фармакологии; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней
Москва
Marina V. Zhuravleva — D. Sc. in medicine
Moscow
Родионов Борис Александрович — к. м. н., доцент кафедры общей терапии; заведующий отделом клинической фармакологии
Москва
Boris A. Rodionov — Ph. D. in medicine
Moscow
Лысенко Марьяна Анатольевна — д. м. н., профессор кафедры общей терапии; главный врач
Москва
Maryana A. Lysenko — D. Sc. in medicine
Moscow
Яковлев Сергей Владимирович — д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 Института клинической медицины
Москва
Sergey V. Yakovlev — D. Sc. in medicine
Moscow
Андреев Сергей Сергеевич — врач-клинический фармаколог отдела клинической фармакологии
Москва
Sergey S. Andreev — Clinical Pharmacologist
Moscow
Илюхина Надежда Николаевна — врач-клинический фармаколог отдела клинической фармакологии
Москва
Nadezhda N. Ilyukhina — Clinical Pharmacologist
Moscow
Прокофьев Алексей Борисович — д. м. н., директор центра клинической фармакологии; профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней
Москва
Aleksey B. Prokofiev — D. Sc. in medicine
Moscow
Цель исследования — изучение случаев бактериемии, вызванных полирезистентными (MDR) и экстремально-резистентными (XDR) грамотрицательными бактериями, в отделениях многопрофильного стационара.
Материал и методы. С 2017 г. проводили ретроспективное эпидемиологическое исследование по изучению случаев инфекций с бактериемией, вызванных грамотрицательными бактериями с множественной или экстремальной устойчивостью к антибиотикам. Идентификацию возбудителей проводили методом MALDI-TOF MS, определение чувствительности к антибактериальным препаратам — автоматической системой Phoenix, детекцию генов бета-лактамаз производилось методом ПЦР в режиме реального времени на анализаторе GeneXpert.
Результаты. В 2017 г. бактериемия, вызванная MDR и XDR патогенами, выявлена у 42 и 76 пациентов, в 2018 г. — у 57 и 81 пациентов, в 2019 г. — у 65 и 111 пациентов, соответственно. За три года наблюдения наиболее частыми XDR микроорганизмами были в порядке убывания Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa. В 2019 г. среди 11 штаммов K.pneumoniae карбапенемаза класса D (OXA-48) была обнаружена в 5 случаях (45,5%), 3 штамма продуцировали металло-карбапенемазу NDM, а 3 штамма имели сочетание ферментов NDM и OXA-48. Инфекции, вызванные MDR и XDR патогенами характеризовались высокой летальностью. Так в 2019 г. относительный риск смерти пациентов с инфекцией XDR был в 1,33 раза выше, чем у пациентов из группы MDR (95%ДИ 1,04–1,69, p<0,05). Также увеличивалась длительность госпитализации: в группе XDR до 29,5 дней, MDR — до 16,4 дней, при средней длительности госпитализации в стационаре в 2019 г. 6,0 койко-дней.
Выводы. K.pneumoniae и A.baumannii с экстремальной устойчивостью к антибиотикам являются основными возбудителями тяжёлых поздних нозокомиальных инфекций у пациентов с иммуносупрессией. Нозокомиальные инфекции с бактериемией, вызванные грамотрицательными бактериями, с фенотипом XDR и устойчивыми к карбапенемам, характеризуются высокой летальностью (от 72 до 80%), и более чем в 4 раза увеличивают длительность госпитализации пациентов.
Aim: To study cases of bacteremia caused by multidrug-resistant (MDR) and extremely-resistant (XDR) gram-negative bacteria in the departments of a multidisciplinary hospital.
Material and Methods. Since 2017, a retrospective epidemiological study has been conducted to investigate cases of infections with bacteremia caused using gram-negative bacteria with multiple or extreme antibiotic resistance. The pathogens were identified using the MALDI-TOF MS method, the sensitivity to antibacterial drugs was determined using the automatic Phoenix system, the beta-lactamase genes were detected using real-time PCR on a GeneXpert analyzer.
Results. In 2017, bacteremia caused by MDR and XDR pathogens was detected in 42 and 76 patients, in 2018 — in 57 and 81 patients, in 2019 — in 65 and 111 patients, respectively. During three years of observation, the most frequent XDR microorganisms were, in descending order, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa. In 2019, among 11 K.pneumoniae strains, class D carbapenemase (OXA-48) was detected in 5 cases (45.5%), 3 strains produced NDM metallo-carbapenemase, and 3 strains had a combination of NDM and OXA-48 enzymes. Infections caused by MDR and XDR pathogens were characterized by high mortality. Thus, the relative risk of death in patients with XDR infection was 1.33 times higher than in patients from the MDR group (95% CI 1.04-1.69, P<0.05) in 2019. The duration of hospital stay also increased: in the XDR group — up to 29.5 days, in the MDR group – up to 16.4 days, with an average length of hospitalization of 6.0 bed-days in 2019.
Conclusions. K.pneumoniae and A.baumannii with extreme antibiotic resistance are the main causative agents of severe late nosocomial infections in immunosuppressed patients. Nosocomial infections with bacteremia caused by gram-negative bacteria with the XDR phenotype and resistant to carbapenems are characterized by a high mortality rate (from 72 to 80%), and increase the duration of hospitalization by more than 4 times.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.