antibioticsАнтибиотики и ХимиотерапияAntibiot Khimioter = Antibiotics and Chemotherapy0235-2990ООО «Издательство ОКИ»10.37489/0235-2990-2022-67-11-12-46-50antibiotics-987Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКАGUIDELINES FOR PRACTITIONERSНекоторые особенности терапии современного коморбидного туберкулёзаSome Peculiarities of Modern Comorbid Tuberculosis TherapyКоломиецВ. М.KolomietsV. M.

Коломиец Владислав Михайлович — доктор медицинских наук,  профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и фтизиопульмонологии.

ул. К. Маркса, 3, Курск, 305041

ResearcherID: F-2665-2018

Vladislav M. Kolomiets — D. Sc. in Medicine, Professor of the Department of Clinical Immunology, Allergology, and Phthisiopulmonology, Kursk State Medical University  of the Ministry of Health of the Russian Federation.

3 K. Marksa st., Kursk, 305041

ResearcherID: F-2665-2018

vlacom@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3695-2671КоваленкоА. Л.KovalenkoA. L.

Коваленко Алексей Леонидович — доктор биологических наук, кандидат химических наук, лауреат Государственной премии в области науки и техники, ведущий научный  сотрудник.

Санкт-Петербург

Aleksey L. Kovalenko — D. Sc. in Biology, Ph. D. in Chemistry, winner of the State Prize in Science  and Technology, Leading Researcher  of the  Scientific Advisory  Center  of Toxicology named  after S.N.  Golikov  of the Federal  Medical-Biological Agency.

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-6204-0145ПетровА. Ю.PetrovA. Yu.

Петров Андрей Юрьевич — кандидат фармакологических наук,  лауреат  премии Правительства РФ в области науки и техники, научный сотрудник.

Ленинградская обл., Гатчина, Орлова Роща

Andrey Yu. Petrov — Ph. D. in Pharmacological Sciences, laureate of the Russian  Government Prize in the field of science and technology, researcher at the Petersburg Nuclear Physics Institute  named  by B.P. Konstantinov of National Research Centre «Kurchatov Institute».

Leningrad region, Orlova Roshcha

ПавленкоЕ. П.PavlenkoE. P.

Павленко Елизавета Петровна — ассистент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и фтизиопульмонологии.

Курск

Elizaveta P. Pavlenko — Assistant at the Department of Clinical Immunology,  Allergology, and  Phthisiopulmonology, Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.

Kursk

https://orcid.org/0000-0001-6509-9425ТаликоваЕ. В.TalikovaE. V.

Таликова Екатерина Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры морфологии, патологии и судебной медицины.

Санкт-Петербург

Ekaterina V. Talikova — Ph. D. in Medicine, Associate Professor at the Department of Morphology, Pathology, and Forensic Medicine, Saint Petersburg Medico-Social Institute.

Saint Petersburg

Курский государственный медицинский университет МЗ РФРоссияKursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationНаучно-консультативный центр токсикологии им. С.Н. Голикова ФМБА РоссииРоссияScientific Advisory Center of Toxicology named after S.N. Golikov of the Federal Medical-Biological AgencyRussian FederationПетербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова Национального исследовательского центра «Курчатовский институт»РоссияPetersburg Nuclear Physics Institute named by B.P. Konstantinov of National Research Centre «Kurchatov Institute»Russian FederationСанкт-Петербургский медико-социальный институтРоссияSaint Petersburg Medico-Social InstituteRussian Federation2022110220236711-124650Copyright © Коломиец В.М., Коваленко А.Л., Петров А.Ю., Павленко Е.П., Таликова Е.В., 20232023Коломиец В.М., Коваленко А.Л., Петров А.Ю., Павленко Е.П., Таликова Е.В.Kolomiets V.M., Kovalenko A.L., Petrov A.Y., Pavlenko E.P., Talikova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/987Цель исследования

Цель исследования. Изучение эффективности включения ремаксола в схемы лечения пациентов с коморбидным туберкулёзом (ТБ) и гепатотоксической реакцией на этиотропную терапию.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 25 пациентов (21 мужчина  и 4 женщины)  с подтверждённым диагнозом туберкулёзной инфекции и гепатотоксическими реакциями на этиотропное лечение. Из них у 9 больных была выявлена коморбидная (ТБ/ВИЧ) патология, у 16 человек — ТБ/ВИЧ с сопутствующими заболеваниями. Для купирования  признаков  гепатотоксичности всем пациентам  был назначен ремаксол: в/в капельно  по 400 мл через день курс №5 далее — 1 раз в неделю №4. Помимо стандартного  клинико-лабораторного обследования, всем пациентам в динамике (до и после курса ремаксола) исследовали уровни аспартатаминотрансферазы и общего билирубина  в крови, а также уровни выработки  интерлейкинов  (1β, 4, 6 и 10) и факторов  некроза опухоли (TNF-α и TNF-γ). При проведении противотуберкулёзной химиотерапии  использованы стандартные режимы.

Результаты

Результаты. Отмечено,  что наличие коморбидности  и/или сопутствующей патологии  отягощают течение туберкулёза и снижают эффективность этиотропной терапии за счёт развития гепатотоксичности. Включение ремаксола способствовало снижению выраженности гепатотоксических реакций и позволило не корректировать курс основного  лечения.  Выявленная положительная тенденция показателей  цитокинового профиля может быть расценена как опосредованный  иммунологический эффект препарата и требует проведения дальнейших исследований.

The aim of the work was to study the effectiveness of remaxol inclusion in treatment regimens designed for patients with comorbid tuberculosis and hepatotoxic response to etiotropic therapy.

Materials and Methods

Materials and Methods. Case histories of 25 patients (21 men and 4 women) with a confirmed diagnosis of tuberculosis infection and hepatotoxic reactions to etiotropic treatment were analyzed. Of these, 9 patients had a comorbid (TB/HIV) pathology and 16 patients had TB/HIV with concomitant diseases. To stop the signs of hepatotoxicity, all patients were prescribed with remaxol: 400 ml intravenously on alternate days (course No. 5), then 1 time per week (course No. 4). In addition to the standard clinical and laboratory examination, all patients underwent follow-up (before and after the course of remaxol) examination of the levels of aspartate aminotransferase and total bilirubin in the blood, as well as the levels of interleukin production (1β, 4, 6 and 10) and tumor necrosis factors (TNF-α and TNF-γ). Standard regimens were used when conducting anti-tuberculosis chemotherapy.

Results

Results. It was noted that the presence of a comorbidity aggravates the course of tuberculosis and reduces the effectiveness of etiotropic therapy due to the development of hepatotoxicity. The inclusion of remaxol contributed to a decrease in the severity of hepatotoxic reactions and made it possible to avoid the correction of the main treatment course. The revealed positive dynamic in cytokine profile indicators can be regarded as a mediated immunological effect of the drug and requires further research.

туберкулёзкоморбидностьВИЧремаксолгепатотоксичностьгепатопротекцияtuberculosiscomorbidityHIVremaxolhepatotoxicityhepatoprotectionReferencesGlobal tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.Барышникова Л. А., Кабаева М. Н., Воекова Н. А., Логинова Н. А., Сиротко И. И. Организация деятельности противотуберкулёзных медицинских учреждений в условиях пандемии COVID-19. Туберкулёз и болезни лёгких. 2021; 99 (3): 12–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-3-12-1.Baryshnikova L. A., Kabaeva M. N., Voekova N. A., Loginova N. A., Sirotko I. I. Organizatsiya deyatel'nosti protivotuberkuleznykh meditsinskikh uchrezhdenij v usloviyakh pandemii COVID-19. Tuberkulez I Bolezni Legkikh. 2021; 99 (3): 12–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-3-12-1. (in Russian)Лебедева И.Б., Осинцева И.Ю., Бондаренко Т.Е., Пьянзова Т.В., Брусина Е.Б. COVID-19 в популяции больных туберкулёзом: эпидемиологическая и клиническая характеристики. Фундаментальная и клиническая медицина. 2021; 6 (3): 71–84. https://doi.org/10.23946/25000764-2021-6-3-71-84.Lebedeva I.B., Osintseva I.Jyu., Bondarenko T.E., P'yanzova T.V., Brusina E.B. COVID-19 v populyatsii bol'nykh tuberkulezom: epidemiologicheskaya i klinicheskaya kharakteristiki. Fundamental'naya i Klinicheskaya Meditsina. 2021; 6 (3): 71–84. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2021-6-3-71-84. (in Russian)Савинцева Е. В., Исаева П. В., Низамов Г. Ф. Туберкулёз и COVID-19: медицинские и социальные аспекты. Туберкулёз и болезни лёгких 2022; 100 (3): 13–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-313-17.Savintseva E. V., Isaeva P. V., Nizamov G. F. Tuberkulez I COVID-19: meditsinskie I sotsial'nye aspekty. Tuberkulez I Bolezni Legkikh 2022; 100 (3): 13–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-3-13-17. (in Russian)Стерликов С.А., Сон И.М., Саенко С.С., Русакова Л.И., Галкин В.Б. Возможное влияние пандемии COVID-19 на эпидемическую ситуацию по туберкулёзу. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 2: 191–205. https://doi.org/24411/2312-2935-2020-00042.Sterlikov S.A., Son I.M., Saenko S.S., Rusakova L.I., Galkin V.B. Vozmozhnoe vliyanie pandemii COVID-19 na epidemicheskujyu situatsijyu po tuberkulezu. Sovremennye Problemy Zdravookhraneniya i Meditsinskoj Statistiki. 2020; 2: 191–205. https://doi.org/24411/2312-2935-2020-00042. (in Russian)Колпакова Т.А. Проблема коморбидности в клинике лёгочного туберкулёз. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; 2 (78): 48–51.Kolpakova T.A. Problema Komorbidnosti v Klinike Legochnogo Tuberkulez. Bjyulleten' VSNTs SO RAMN. 2011; 2 (78): 48–51. (in Russian)Яблонский П.К., Старшинова А.А., Назаренко М.М., Беляева Е.Н., Чужов А.Л., Алексеев Д.Ю. Павлова М.В. Эффективность лечения туберкулёза с лекарственной устойчивостью возбудителя у больных с различным коморбидным статусом. Медицинский альянс. 2022; 10 (1): 6–15. https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-1-6-15.Yablonskij P.K., Starshinova A.A., Nazarenko M.M., Belyaeva E.N., Chuzhov A.L., Alekseev D. Jyu. Pavlova M.V. Effektivnost' lecheniya tuberkuleza s lekarstvennoj ustojchivost'jyu vozbuditelya u bol'nykh s razlichnym komorbidnym statusom. Meditsinskij Al'yans. 2022; 10 (1): 6–15. https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-1-6-15. (in Russian)Катичева А.В.,. Браженко Н.А, Браженко О.Н., Железняк С.Г., Цыган Н.В. Туберкулёз органов дыхания, ассоциированный с хронической обструктивной болезнью лёгких, актуальная проблема фтизиатрии. Вестник российской военно-медицинской академии. 2020; 1 (69): 185–190.Katicheva A.V., Brazhenko N.A., Brazhenko O.N., Zheleznyak S.G., Tsygan N.V. Tuberkulez organov dykhaniya, assotsiirovannyj s khronicheskoj obstruktivnoj bolezn'jyu legkikh, –aktual'naya problema ftiziatrii. Vestnik Rossijskoj Voenno-Meditsinskoj Akademii. 2020; 1 (69): 185–190. (in Russian)Азовцева О.В., Грицюк А.В., Гемаева М.Д., Карпов А.В., Архипов Г.С. ВИЧ-инфекция и туберкулёз как наиболее сложный вариант коморбидности. Вестник Новгородского государственного университета. 2020; 1 (117): 79–84. https://doi.org/10.34680/2076-8052.2020.1(117).79-84.Azovtseva O.V., Gritsjyuk A.V., Gemaeva M.D., Karpov A.V., Arkhipov G.S. VICh-infektsiya i tuberkulez kak naibolee slozhnyj variant komorbidnosti. Vestnik Novgorodskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2020; 1 (117): 79–84. https://doi.org/10.34680/2076-8052.2020.1(117).79-84. (in Russian)Баласанянц Г.С. Гепатотоксические реакции и гепатопротективная терапия во фтизиатрии. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015; 8: 48–52.Balasanyants G.S. Gepatotoksicheskie reaktsii i gepatoprotektivnaya terapiya vo ftiziatrii. Tuberkulez i Bolezni Legkikh. 2015; 8: 48–52. (in Russian)Ильченко Л.Ю., Оковитый С.В. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Архив внутренней медицины. Специальный выпуск. 2016; 1–14.Il'chenko L.Jyu., Okovityj S.V. Remaksol: mekhanizmy dejstviya i primenenie v klinicheskoj praktik. Arkhiv Vnutrennej Meditsiny. Spetsial'nyj Vypusk. 2016; 1–14. (in Russian)Волчегорский И.А., Новоселов П.Н., Ушкарева Э.В. Влияние ремаксола на эффективность стандартного лечения больных инфильтративным туберкулёзом лёгких Терапевтический архив. 2016; 3: 73–78.Volchegorskij I.A., Novoselov P.N., Ushkareva E.V. Vliyanie remaksola na effektivnost' standartnogo lecheniya bol'nykh infil'trativnym tuberkulezom legkikh Terapevticheskij Arkhiv. 2016; 3: 73–78. (in Russian)Шурыгин А.А., Алексеева Ю.А. Эффективность применения ремаксола в терапии поражений печени, вызванных приёмом противотуберкулёзных препаратов. Фтизиатрия и пульмонология. 2016; 1: 51–53.Shurygin A.A., Alekseeva Jyu.A. Effektivnost' primeneniya remaksola v terapii porazhenij pecheni, vyzvannykh priemom protivotuberkuleznykh preparatov. Ftiziatriya i Pul'monologiya. 2016; 1: 51–53. (in Russian)Васильева И.А, Воронин Е.Е., Покровский В.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. М.: Российской общество фтизиатров, 2016; 42.Vasil'eva I.A, Voronin E.E., Pokrovskij V.V. i dr. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po profilaktike, diagnostike i lechenijyu tuberkuleza u bol'nykh VICh-infektsiej. Moscow: Rossijskoj Obshchestvo Ftiziatrov, 2016; 42. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.