Новый инструмент ВОЗ: классификация антибиотиков «AWaRe»
Пт, 31 Янв 2020
88
Новый инструмент ВОЗ: классификация антибиотиков «AWaRe»

Летом 2019 г. ВОЗ начала глобальную кампанию, призывающую правительства использовать разработанную в 2017 г. классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe»* в мероприятиях по снижению устойчивости к противомикробным препаратам. Классификация представляет собой инструмент управления антибиотиками на местном, национальном и глобальном уровнях с целью снижения устойчивости.

Классификационная база данных «AWaRe» включает 180 антибиотиков, разделенных на три группы: доступные (Access), поднадзорные (Watch) и резервные (Reserve), с указанием их фармакологических классов, кодов анатомо-терапевтическо-химической классификации (ATC) и статуса в списке основных лекарственных средств ВОЗ.

В базе данных также перечислены те антибиотики, применение которых не рекомендуется ВОЗ, а именно комбинации фиксированных доз нескольких антибиотиков широкого спектра действия, относительно которых отсутствуют научно обоснованные показания к применению или рекомендации в авторитетных международных руководствах.

Группа Access

В эту группу входят противомикробные средства, обладающие активностью в отношении широкого спектра часто выявляемых восприимчивых патогенов и одновременно демонстрирующие более низкий потенциал резистентности, чем антибиотики других групп. Группа Access включает 48 антибиотиков, 19 из которых включены в примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве вариантов первого или второго эмпирического выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 1).

Группа Watch

В эту группу входят антибиотики с более высоким потенциалом резистентности, а также большинство наиболее приоритетных препаратов среди критически важных противомикробных лекарственных средств для медицины человека и/или антибиотики, которые подвергаются относительно высокому риску развития бактериальной резистентности. Антибиотики в группе «Watch» должны быть приоритетными в качестве ключевых целей программ управления и мониторинга. Группа Watch включает 110 антибиотиков, 11 из которых включены в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве эмпирических вариантов первого или второго выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 2).

Группа Reserve

В эту группу входят антибиотики и их классы, которые следует зарезервировать для лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных микроорганизмами со множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики в резервной группе следует рассматривать как варианты «последней инстанции», которые должны быть доступны, но их применение следует адаптировать к очень специфическим пациентам и условиям, когда все альтернативы оказались неудачными или не подходят. Этим лекарственным средствам должен быть отдан приоритет в качестве основных целей национальных и международных программ управления, включающих мониторинг и отчетность об использовании для сохранения их эффективности. К группе «Reserve» отнесены 22 антибиотика, входящие в перечень основных лекарственных средств ВОЗ (табл. 3).

Почему ВОЗ разработала AWaRe

Доступ к качественным, безопасным и доступным лекарственным средствам и медицинским изделиям является ключевым вкладом в обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения и целью «трех миллиардов», установленной в 13-й Общей программе работы ВОЗ (General Programme of Work – GPW). Для мониторинга доступа к основным лекарственным средствам в рамках 13-й GPW существует показатель, основанный на AWaRe, предписывающий, чтобы в структуре потребления стран не менее 60% антибиотиков приходились на группу «Access».

Этот инструмент также может быть принят клиницистами для мониторинга использования антибиотиков и осуществления надзорных мероприятий на местном уровне, а также для разработки рекомендаций по лечению антибиотиками.

Таблица 1. Группа «Access» классификации «AWaRe»

Название

Класс

АТС-группа

Принадлежность к Перечню основных лекарств

Амикацин

Аминогликозиды

J01G B06

Да

Aмоксициллин

Пенициллины

J01C A04

Да

Aмоксициллин/клавулановая кислота

Бета-лактам – ингибитор бета-лактамаз

J01C R02

Да

Aмпициллин

Пенициллины

J01C A01

Да

Ампициллин/сульбактам

Бета-лактамный, с ингибитором

J01C R01

Нет

Бакампициллин

Пенициллины

J01C A06

Нет

Бензатина бензилпенициллин

Пенициллины

J01C E08

Да

Бензилпенициллин

Пенициллины

J01C E01

Да

Цефацетрил

Цефалоспорины первого поколения

J01D B10

Нет

Цефадроксил

Цефалоспорины первого поколения

J01D B05

Нет

Цефалексин

Цефалоспорины первого поколения

J01D B01

Да

Цефалотин

Цефалоспорины первого поколения

J01D B03

Нет

Цефапирин

Цефалоспорины первого поколения

J01D B08

Нет

Цефатризин

Цефалоспорины первого поколения

J01D B07

Нет

Цефазедон

Цефалоспорины первого поколения

J01D B06

Нет

Цефазолин

Цефалоспорины первого поколения

J01D B04

Да

Цефрадин

Цефалоспорины первого поколения

J01D B09

Нет

Цефроксадин

Цефалоспорины первого поколения

J01D B11

Нет

Цефтрезол

Цефалоспорины первого поколения

J01D B12

Нет

Хлорамфеникол

Амфениколы

J01B A01

Да

Клиндамицин

Линкозамиды

J01F F01

Да

Клометоциллин

Пенициллины

J01C E07

Нет

Клоксациллин

Пенициллины

J01C F02

Да

Диклоксациллин

Пенициллины

J01C F01

Нет

Доксициклин

Тетрациклины

J01A A02

Да

Флуклоксациллин

Пенициллины

J01C F05

Нет

Гентамицин

Аминогликозиды

J01G B03

Да

Мециллинам

Пенициллины

J01C A11

Нет

Метронидазол (в/в)

Имидазолы

J01X D01

Да

Метронидазол (перорально)

Имидазолы

P01A B01

Да

Нафциллин

Пенициллины

J01C F06

Нет

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин

J01X E01

Да

Оксациллин

Пенициллины

J01C F04

Нет

Пенамециллин

Пенициллины

J01C E06

Нет

Феноксиметилпенициллин

Пенициллины

J01C E02

Да

Пивампициллин

Пенициллины

J01C A02

Нет

Пивмециллинам

Пенициллины

J01C A08

Нет

Прокаин бензилпенициллин

Пенициллины

J01C E09

Да

Спектиномицин

Аминоциклитолы

J01X X04

Да

Сульфадиазин/триметоприм

Сульфонамид и триметоприм

J01E E02

Нет

Сульфаметизол/триметоприм

Сульфонамид и триметоприм

J01E B02

Нет

Сульфаметоксазол/триметоприм

Сульфонамид и триметоприм

J01E E01

Да

Сульфаметрол/триметоприм

Сульфонамид и триметоприм

J01E E03

Нет

Сульфамоксол/триметоприм

Сульфонамид и триметоприм

J01E E04

Нет

Сультамициллин

Бета-лактам – ингибитор бета-лактамаз

J01CR04

Нет

Тетрациклин

Тетрациклины

J01A A07

Нет

Тиамфеникол

Амфениколы

J01B A02

Нет

Триметоприм

Триметоприм

J01E A01

Нет

Таблица 2. Группа «Watch» классификации «AWaRe»

Название

Класс

АТС-группа

Принадлежность к Перечню основных лекарств

Арбекацин

Аминогликозиды

J01G B12

Нет

Азитромицин

Макролиды

J01F A10

Да

Aзлоциллин

Пенициллины

J01C A09

Нет

Биапенем

Карбапенемы

J01D H05

Нет

Карбенициллин

Карбоксипенициллины

J01CA03

Нет

Цефаклор

Цефалоспорины второго поколения

J01D C04

Нет

Цефамандол

Цефалоспорины второго поколения

J01D C03

Нет

Цефбуперазон

Цефалоспорины второго поколения

J01D C13

Нет

Цефкапен пивоксил

Цефалоспорины третьего поколения

J01DD17

Нет

Цефдинир

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D15

Нет

Цефдиторен пивоксил

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D16

Нет

Цефепим

Цефалоспорины четвертого поколения

J01D E01

Нет

Цефетамет пивоксил

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D10

Нет

Цефиксим

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D08

Да

Цефменоксим

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D05

Нет

Цефметазол

Цефалоспорины второго поколения

J01D C09

Нет

Цефминокс

Цефалоспорины второго поколения

J01D C12

Нет

Цефодизим

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D09

Нет

Цефоницид

Цефалоспорины второго поколения

J01D C06

Нет

Цефоперазон

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D12

Нет

Цефоранид

Цефалоспорины второго поколения

J01D C11

Нет

Цефоселис

Цефалоспорины четвертого поколения

Назначается

Нет

Цефотаксим

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D01

Да

Цефотетан

Цефалоспорины второго поколения

J01D C05

Нет

Цефотиам

Цефалоспорины второго поколения

J01D C07

Нет

Цефотиам гексетил

Цефалоспорины второго поколения

J01D C07

Нет

Цефокситин

Цефалоспорины второго поколения

J01D C01

Нет

Цефозопран

Цефалоспорины четвертого поколения

J01D E03

Нет

Цефпирамид

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D11

Нет

Цефпиром

Цефалоспорины четвертого поколения

J01D E02

Нет

Цефподоксим проксетил

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D13

Нет

Цефпрозил

Цефалоспорины второго поколения

J01D C10

Нет

Цефтазидим

Цефалоспорины третьего поколения

J01DD02

Да

Цефтерам пивоксил

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D18

Нет

Цефтибутен

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D14

Нет

Цефтизоксим

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D07

Нет

Цефтриаксон

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D04

Да

Цефуроксим

Цефалоспорины второго поколения

J01D C02

Да

Хлортетрациклин

Тетрациклины

J01A A03

Нет

Ципрофлоксацин

Фторхинолоны

J01M A02

Да

Кларитромицин

Макролиды

J01F A09

Да

Клофоктол

Производное фенола

J01X X03

Нет

Делафлоксацин

Фторхинолоны

J01M A23

Нет

Дибекацин

Аминогликозиды

J01G B09

Нет

Диритромицин

Макролиды

J01F A13

Нет

Дорипенем

Карбапенемы

J01D H04

Нет

Эноксацин

Фторхинолоны

J01M A04

Нет

Эртапенем

Карбапенемы

J01D H03

Нет

Эритромицин

Макролиды

J01F A01

Нет

Флероксацин

Фторхинолоны

J01M A08

Нет

Фломоксеф

Цефалоспорины второго поколения

J01D C14

Нет

Флумеквин

Фторхинолоны

J01M B07

Нет

Фосфомицин (перорально)

Фосфоны

J01X X01

Нет

Фузидиевая кислота

Стероидный антибиотик

J01X C01

Нет

Гареноксацин

Фторхинолоны

J01M A19

Нет

Гатифлоксацин

Фторхинолоны

J01M A16

Нет

Гемифлоксацин

Фторхинолоны

J01M A15

Нет

Имипенем/циластатин

Карбапенемы

J01D H51

Нет

Изепамицин

Аминогликозиды

J01G B11

Нет

Джозамицин

Макролиды

J01F A07

Нет

Канамицин

Аминогликозиды

J01G B04

Нет

Латамоксеф

Цефалоспорины третьего поколения

J01DD06

Нет

Левофлоксацин

Фторхинолоны

J01M A12

Нет

Линкомицин

Макролиды

J01F F02

Нет

Ломефлоксацин

Фторхинолоны

J01M A07

Нет

Лимециклин

Тетрациклины

J01A A04

Нет

Меропенем

Карбапенемы

J01D H02

Да

Метациклин

Тетрациклины

J01A A05

Нет

Мезлоциллин

Пенициллины

J01C A10

Нет

Mикрономицин

Аминогликозиды

Назначается

Нет

Mидекамицин

Макролиды

J01F A03

Нет

Миноциклин (перорально)

Тетрациклины

J01A A08

Нет

Моксифлоксацин

Фторхинолоны

J01M A14

Нет

Неомицин

Аминогликозиды

J01G B05

Нет

Нетилмицин

Аминогликозиды

J01G B07

Нет

Норфлоксацин

Фторхинолоны

J01M A06

Нет

Oфлоксацин

Фторхинолоны

J01M A01

Нет

Oлеандомицин

Макролиды

J01F A05

Нет

Oкситетрациклин

Тетрациклины

J01A A06

Нет

Панипенем

Карбаенемы

Назначается

Нет

Пазуфлоксацин

Фторхинолоны

J01M A18

Нет

Пефлоксацин

Фторхинолоны

J01M A03

Нет

Фенетициллин

Пенициллины

J01C E05

Нет

Пиперациллин

Пенициллины

J01C A12

Нет

Пиперациллин/тазобактам

Бета-лактамный, с ингибитором (антипсевдомонозный)

J01C R05

Да

Пристинамицин

Стрептограмины

J01F G01

Нет

Прулифлоксацин

Фторхинолоны

J01M A17

Нет

Рибостамицин

Аминогликозиды

J01G B10

Нет

Рифабутин

Рифамицины

J04A B04

Нет

Рифампицин

Рифамицины

J04A B02

Нет

Рифамицин

Рифамицины

J04A B03

Нет

Рифаксимин

Рифамицины

A07A A11

Нет

Рокситромицин

Макролиды

J01F A06

Нет

Руфлоксацин

Фторхинолоны

J01M A10

Нет

Сизомицин

Аминогликозиды

J01G B08

Нет

Ситофлоксацин

Фторхинолоны

J01M A21

Нет

Спарфлоксацин

Фторхинолоны

J01M A09

Нет

Спирамицин

Макролиды

J01F A02

Нет

Спирамицин/метронидазол

Комбинация антибиотиков

J01R A04

Нет

Стрептомицин

Аминогликозиды

J01G A01

Нет

Сульбенициллин

Пенициллины

J01C A16

Нет

Тебипенем

Карбаенемы

J01D H06

Нет

Тейкопланин

Гликопептиды

J01X A02

Нет

Телитромицин

Макролиды

J01F A15

Нет

Темоциллин

Карбоксипенициллины

J01C A17

Нет

Тикарциллин

Карбоксипенициллины

J01C A13

Нет

Тобрамицин

Аминогликозиды

J01G A01

Нет

Toзуфлоксацин

Фторхинолоны

J01M A22

Нет

Ванкомицин (в/в)

Гликопептиды

J01X A01

Да

Ванкомицин (перорально)

Гликопептиды

A07A A09

Да

Таблица 3. Группа «Reserved» классификации «AWaRe»

Hазвание

Класс

АТС-группа

Принадлежность к Перечню основных лекарств

Азтреонам

Монобактамы

J01D F01

Нет

Цефтаролин фозамил

Цефалоспорины первого поколения

J01D I02

Нет

Цефтазидим-авибактам

Цефалоспорины третьего поколения

J01D D52

Да

Цефтобипрол медокарил

Цефалоспорины первого поколения

J01D I01

Нет

Цефтолозан-тазобактам

Цефалоспорины первого поколения

J01D I54

Нет

Колистин

Полимиксины

J01X B01

Да

Далаванцин

Гликопептиды

J01X A04

Нет

Далфопристин-квинупристин

Стрептограмины

J01F G02

Нет

Даптомицин

Липопептиды

J01X X09

Нет

Эравациклин

Тетрациклины

J01A A13

Нет

Фаропенем

Пенемы

J01D I03

Нет

Фосфомицин (в/в)

Фосфоны

J01X X01

Да

Линезолид

Оксазолидиноны

J01X X08

Да

Меропенем-сульбактам

Карбапенемы

J01D H52

Да

Миноциклин (в/в)

Тетрациклины

J01A A08

Нет

Омадациклин

Тетрациклины

Назначается

Нет

Оритаванцин

Гликопептиды

J01X A05

Нет

Плазомицин

Аминогликозиды

Назначается

Да

Полимиксин Б

Полимиксины

J01X B02

Да

Тедизолид

Оксазолидиноны

J01X X11

Нет

Телаванцин

Гликопептиды

J01X A03

Нет

Тайгециклин

Глицилциклины

J01A A12

Нет

По материалам www.who.int

Источник: apteka.ua

Рекомендуемые новости

Новости

Последние
Последние Топ за неделю Топ за месяц Топ за все время
Архив Новостей