Предикторы эффективности психологического сопровождения основного курса лечения туберкулёза лёгких

Цель исследования — изучение влияния на психоэмоциональное состояние и приверженность лечению у пациентов с туберкулёзом лёгких включения в схемы сопроводительной терапии ремаксола.

Материал и методы. Проанализированы данные 326 пациентов (252 мужчин и 74 женщин) с разными формами туберкулёза лёгких, получивших лечение в ОБУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер», средний возраст пациентов составил 41,3±1,6 лет. У пациентов на фоне проведения основного курса этиотропной терапии в основной группе (n=72) выявлен низкий уровень приверженности лечению и клинико-лабораторные признаки гепатотоксичности I степени. В связи с этим при психологическом сопровождении основного курса лечения была назначена терапия сопровождения: ремаксол внутривенно капельно по 400 мл через день курс №5, далее — 1 раз в неделю №4. Пациенты группы сравнения (n=254) получили стандартное лечение. Помимо стандартного обследования по показаниям у больных в динамике определяли цитокиновый профиль (уровень IL-1β, 4, 6), TNF-α и IFN-γ). Также в динамике определялся уровень приверженности лечению с помощью тестирования по оригинальной методике.

Результаты. Выявлено, что при включении в схемы лечения ремаксола, по сравнению со стандартной схемой, отмечена более выраженная положительная динамика клинико-лабораторных данных: уменьшение признаков гепатотоксикоза и тенденция улучшения параметров цитокинового профиля. Это способствовало сохранению схемы этиотропной терапии и улучшению самочувствия пациентов, что в свою очередь повышало уровень приверженности и тем самым эффективность лечения больных.

Выводы. Совокупность положительных эффектов применения ремаксола у пациентов с туберкулёзом лёгких способствует повышению уровня их психоэмоционального состояния и таким образом повышает приверженность к лечению и его эффективность.

1. Васильева И. А., Самойлова А. Г., Зимина В. Н., Ловачева О. В., Абрамченко А. В. Химиотерапия туберкулёза в России — история продолжается Туберкулёз и болезни лёгких. 2023; 101 (2): 8–12. doi: http://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-8-12.

2. Золотова Н. В., Баранова Г. В., Стрельцов В.В., и др. Особенности переносимости противотуберкулёзной химиотерапии с учётом психологического статуса пациентов. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017; 4: 15–19.

3. Стрельцов В.В., Золотова Н. В. Психологическое сопровождение больного туберкулезом лёгких: анализ случая. Консультативная психология и психотерапия. 2019; 27 (1): 102–118 doi: http://doi.org/10.17759/cpp.2019270107.

4. Alipanah N., Jarlsberg L., Miller C., Linh N.N., Falzon D., Jaramillo E., Nahid P. Adherence interventions and outcomes of tuberculosis treatment: A systematic review and meta-analysis of trials and observational studies. PLoS Med. 2018 Jul 3; 15 (7): e1002595. doi: 10.1371/journal.pmed.1002595.eCollection 2018 Jul.

5. Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

6. Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания» М.: 215.

7. Долгушина А. И., Волчегорский И. А., Новоселов П. Н., Ушкарева Э. В., Олевская Е. Р., Кузнецова А. С. Гепатотоксичность противотуберкулёзных препаратов. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 156 (8): 116–124. doi: http://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg-156-8-116-124.

8. Yew W.W., Chang K.C., Chan D.P. Oxidative stress and first-line antituberculosis drug-induced hepatotoxicity Antimicrob Agents Chemother. 2018 Jul 27; 62 (8): e02637-17. doi: 10.1128/AAC.02637-17. Print 2018 Aug

9. Ильченко Л. Ю., Оковитый С.В. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Архив внутренней медицины. Специальный выпуск. 2016; 1–14.

10. Волчегорский И.А., Новоселов П.Н., Ушкарева Э.В. Влияние ремаксола на эффективность стандартного лечения больных инфильтративным туберкулёзом лёгких. Терапевтический архив. 2016; 3: 73–78.

11. Шурыгин А. А., Алексеева Ю. А. Эффективность применения ремаксола в терапии поражений печени, вызванных приёмом противотуберкулёзных препаратов. Фтизиатрия и пульмонология. 2016; 1: 51–53.

12. Патент на изобретение России RU № 2611398 «Способ повышения эффективности лечения больных туберкулёзом» 21.02.2017. RU № 2611398.

13. Boni F.G., Hamdi I., Koundi L.M., Shrestha K., Xie J. Cytokine storm in tuberculosis and IL-6 involvement Infect Genet Evol. 2022 Jan; 97: 105166. doi: 10.1016/j.meegid.2021.105166. Epub 2021 Nov 30.

14. Тарасова Л. Г., Стрельцова Е. Н., Кантемирова Б. И., Галимзянов Х.М., Касимова Н. Б. Цитокиновый профиль у больных туберкулёзом лёгких. Астраханский медицинский журнал. 2016; 11 (2): 84–92.

15. Мезенцева М.В., Стаханов В.А., Захарова М.В., Зотова И.Ф.,Трегубова М.И., Шаповал И.М. Цитокины как маркеры развития инфильтративного туберкулёза лёгких. Инфекции и иммунитет. 2011; 1 (4): 367–372.