Введение. Распространение карбапенеморезистентных Enterobacterales сопровождается высокой летальностью, ограничением терапевтических возможностей и риском неэффективности стартовой антибактериальной терапии. Цефидерокол сохраняет активность в отношении многих продуцентов сериновых карбапенемаз и металло-β-лактамаз благодаря использованию бактериальных систем транспорта железа. Однако гиперпродукция β-лактамаз, изменения сидерофорных рецепторов и PBP3, а также гетерорезистентность могут снижать его эффективность. Одним из потенциальных подходов к усилению активности цефидерокола является его сочетание с сульбактамом.

Цель. Обобщить и критически оценить данные о механизмах синергизма цефидерокола и сульбактама в отношении карбапенеморезистентных Enterobacterales, имеющейся экспериментальной и клинической доказательной базе, ограничениях и перспективах применения комбинации.

Материал и методы. Обзор подготовлен с учётом критериев SANRA и PRISMA-S. Поиск проводился в PubMed/MEDLINE, SpringerLink, ScienceDirect, eLIBRARY.ru, CyberLeninka и Google Scholar за период 2007–2026 гг. Анализировались исследования механизмов резистентности к цефидероколу, ингибирующей и PBP-опосредованной активности сульбактама, микробиологического синергизма, гетерорезистентности, ФК/ФД-характеристик, доклинической эффективности и клинического применения препаратов. В итоговый анализ включены 92 публикации.

Результаты. Потенциальный синергизм может реализовываться посредством уменьшения гидролиза цефидерокола ингибируемыми сериновыми β-лактамазами, повышения его периплазматической экспозиции, возможного дополнительного воздействия на PBP и подавления отдельных устойчивых субпопуляций. Вместе с тем сульбактам не ингибирует металло-β-лактамазы и обладает ограниченной активностью против KPC- и OXA-48-подобных ферментов. Он не компенсирует нарушения железотранспорта, изменения PBP3 и другие неферментативные механизмы устойчивости. Прямое исследование комбинации при CRE включало лишь два изолята K. pneumoniae. Репрезентативные исследования на коллекциях Enterobacterales, динамические ФК/ФД-модели, прямые исследования in vivo и клинические испытания отсутствуют. Не установлены оптимальная экспозиция сульбактама, предикторы ответа и стандартизированные критерии лабораторного подтверждения синергизма.

Заключение. Комбинация цефидерокола и сульбактама имеет экспериментальное механистическое обоснование, однако имеющихся данных недостаточно для её рутинного применения при инфекциях, вызванных карбапенеморезистентными Enterobacterales. Доказательств недостаточно для определения терапевтической ниши комбинации, включая её использование в качестве спасительной терапии. До получения воспроизводимых микробиологических, ФК/ФД-, доклинических и клинических данных сочетание следует рассматривать исключительно как объект дальнейших исследований. Для клинической трансляции необходимы механизм-стратифицированные микробиологические, ФК/ФД-, доклинические и клинические исследования.

Актуальность. Карбапенеморезистентная Klebsiella pneumoniae (CRKP) относится к наиболее клинически значимым возбудителям инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Наибольшую угрозу CRKP представляет в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где сочетание тяжёлого состояния пациентов, инвазивных вмешательств и высокой антимикробной нагрузки способствует колонизации, внутрибольничной передаче и развитию инвазивных инфекций. Цель. Систематизировать данные об эпидемиологии CRKP в ОРИТ, механизмах карбапенеморезистентности, клональном и плазмидном распространении, диагностических подходах, современных терапевтических стратегиях и мерах инфекционного контроля. 
Материал и методы. Выполнен структурированный нарративный обзор публикаций за 2008–2026 гг., найденных в PubMed/MEDLINE, SpringerLink, ScienceDirect, eLIBRARY.ru, CyberLeninka и Google Scholar. В итоговый анализ включены 66 источников, содержащих данные о пациентах ОРИТ, эпидемиологии, молекулярных механизмах устойчивости, диагностике, лечении или профилактике распространения CRKP. 
Результаты. Распространённость CRKP различается между регионами и определяется сочетанием антимикробного давления, внутрибольничной передачи и циркуляции клонов высокого риска. Основными механизмами устойчивости являются продукция KPC-, OXA-48-подобных и металло-β-лактамаз, нередко сочетающаяся с ESBL/AmpC, нарушением экспрессии OmpK35/OmpK36, эффлюксом и гетерорезистентностью. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют CG258/ST258, ST11, ST147 и ST307. CRKP-инфекции ассоциированы с повышением летальности, продолжительности госпитализации и затрат. Выбор терапии должен основываться на типе карбапенемазы, локализации инфекции, результатах определения чувствительности и доступности препаратов. Сдерживание распространения требует сочетания активного эпидемиологического надзора, своевременной изоляции, молекулярного типирования и программ рационального применения антибиотиков. 
Заключение. CRKP представляет собой неоднородную группу госпитальных патогенов, клиническое ведение которых невозможно без разграничения колонизации и инфекции и без типоспецифического определения механизма резистентности. Приоритетными направлениями остаются стандартизация диагностики, получение сравнительных данных по MBL- и OXA-48-продуцентам и интеграция геномного надзора с мероприятиями инфекционного контроля.

Антимикробная резистентность (АМР) относится к числу приоритетных медико-социальных угроз, поскольку её распространение снижает клиническую эффективность противомикробной терапии, увеличивает риск неблагоприятных исходов инфекций и требует согласованных решений на уровне здравоохранения, лабораторной службы и клинической практики. Цель настоящего обзора - рассмотреть противодействие АМР как единую систему, объединяющую национальную политику, локальный микробиологический мониторинг, программы рационального управления антимикробной терапией и новые противоинфекционные технологии, включая фаговую терапию. Проведён аналитический обзор международных и российских руководств, методологических документов и научных публикаций, посвящённых эпидемиологическому надзору за АМР, локальным данным чувствительности, кумулятивным антибиотикограммам, клинически ориентированному мониторингу, а также применению бактериофагов при инфекциях, вызванных резистентными грамотрицательными возбудителями. Показано, что клиническая ценность локального мониторинга определяется не только объёмом лабораторных данных, но и качеством метаданных, раздельным учётом диагностических и скрининговых изолятов, дедупликацией повторных культур, экспертной оценкой результатов и связью отчётов с локальными протоколами эмпирической терапии. Фаговая терапия рассматривается как перспективный персонализированный и адъювантный подход при инфекциях, вызванных Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii, прежде всего в ситуациях ограниченной эффективности стандартной антибиотикотерапии. Вместе с тем её широкое внедрение требует стандартизации определения фагочувствительности, развития фаговых банков, регуляторных решений, контроля качества препаратов и оценки клинической эффективности в контролируемых исследованиях. Интеграция эпидемиологического надзора, клинической микробиологии, цифровых платформ, программ рационального применения антибиотиков и фаговых технологий может рассматриваться как перспективная модель сдерживания АМР в рутинной клинической практике.