Роль гепатопротекции в терапии туберкулёза лёгких, коморбидного с ВИЧ-инфекцией и хроническим вирусным гепатитом

Увеличением доли коморбидных форм социально-значимых инфекций, в частности сочетание туберкулёза с ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами, является актуальной проблемой в том числе терапевтического характера: с одной стороны, сочетанное применение противотуберкулёзной и антиретровирусной терапии создаёт дополнительную нагрузку на печень, с другой — ситуация усугубляется специфическими нарушениями её функции, связанными с наличием хронической вирусной инфекции, чаще — гепатитами С и В. В связи с этим включение в схемы терапии сопровождения данной патологии препаратов с гепатопротекторными свойствами является целесообразным. Приведено клиническое наблюдение эффективности включения ремаксола в схему терапии пациента с диссеминированным туберкулёзом лёгких коморбидным с ВИЧ-инфекцией и хроническим гепатитом С и признаками гепатотоксической реакции на проводимую этиотропную терапию (основной курс лечения). Курс препарата по схеме 400,0 мл в/в капельно через день №5 затем 400,0 в/в, капельно 1 раз в неделю №4 способствовал купированию клинико-лабораторных признаков лекарственного поражения печени, что в свою очередь позволило не прерывать курс этиотропной терапии, а улучшение общего состояния больного повысило его приверженность лечению. Полученные результаты позволяют продолжить исследования в данном направлении.

1. Туберкулёз у взрослых: клинические рекомендации. Российское общество фтизиатров. М.: 2021; 135.

2. Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. Российской общество фтизиатров. М.: 2016; 42.

3. Global tuberculosis report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

4. Долгушина А. И., Волчегорский И. А., Новоселов П. Н., Ушкарева Э. В., Олевская Е. Р., Кузнецова А. С. Гепатотоксичность противотуберкулёзных препаратов. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 156 (8): 116–124. doi: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-156-8-116-124.

5. Björnsson H. K., Björnsson E. S. Drug-induced liver injury: Pathogenesis, epidemiology, clinical features, and practical management. Eur J Intern Med. 2022 Mar; 97: 26–31. doi: 10.1016/j.ejim.2021.10.035. Epub 2021 Nov 9.

6. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Под. ред. В. Т. Ивашкина Российский журнал га- строэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29 (1): 101–131. doi: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-101-131>.

7. Крылова И. Н., Цублова Е. Г. Механизмы гепатотоксического действия лекарственных средств Экспериментальная и клиническая фармакология. 2020; 83 (10): 28–32. doi: https://doi.org/10.30906/0869-2092-2020-83-10-26-32.

8. Суханов Д. С., Тимофеев Е. В., Алексеева Ю. С., Азовцев Д. Ю. Лекарственные поражения печени при туберкулёзе. Механизмы развития и методы диагностики. Juvenis Scientia. 2023; 9 (1): 24–42. doi: https://doi.org/10.32415/jscientia_2023_9_1_24-42.

9. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ними заболеваний, химиопрофилактика заражения ВИЧ. Эпидемиология и инфекционные болезни 2018; 4 (Приложение, часть I): 1–84.

10. Исентаев А. А., Бакиева А. Р. Гепатотоксичное действие противотуберкулёзных препаратов. Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). 2022; 12 (4): 100–102.

11. Маев И. В., Полунина Т. Е. Лекарственные повреждения печени: диагноз исключения. Терапевтический архив. 2023; 95 (8): 611–620. doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2023.08.202329.

12. Мазина Н. К., Мазин П. В. Метааналитический подход к оценке клинической эффективности инфузионного сукцинатсодержащего препарата Ремаксол при патологии печени разного генеза. Антибиотики и химиотер. 2015; 60 (11–12): 43–49.