Стратегия лечения больных со стенозом выходного отдела желудка в многопрофильном стационаре

Актуальность. Стеноз выходного отдела желудка является одним из наиболее частых и тяжёлых осложнений рака желудка, существенно ограничивающим возможность проведения противоопухолевой терапии и ухудшающим прогноз заболевания, развивается у 15–30% пациентов. Согласно данным современных исследований, медиана общей выживаемости при паллиативном лечении пациентов с обструкцией желудка составляет от 3 до 6 мес. после стентирования и от 6 до 12 мес. после хирургического обходного анастомоза.

Цель — оценить результаты лечения пациентов со стенозом выходного отдела желудка с учётом: сроков начала химиотерапии, сроков восстановления энтерального питания, длительности госпитализации, частоты осложнений, частоты повторных вмешательств, общей выживаемости пациентов.

Материал и  методы. В представленном исследовании проведён ретроспективный, одноцентровой анализ. В исследование было включено 183 пациента. В отличие от ряда работ, оценка эффективности лечения включала не только сроки начала химиотерапии, но и сроки восстановления энтерального питания, длительность госпитализации, частоту осложнений, необходимость повторных вмешательств и  показатели общей выживаемости.

Результаты. Большинство пациентов (58,47%) поступали с  IV стадией заболевания. После эндоскопического стентирования восстановление приёма пищи происходило наиболее быстро — в среднем на 1–3 сутки, при этом большинство пациентов могли принимать жидкую и мягкую пищу уже в первые дни после вмешательства. Самые ранние сроки начала химиотерапии наблюдалось у пациентов после выполнения радикальной операции — 25,2 дня. Кратчайшие сроки госпитализации отмечались также у больных перенёсших стентирование и составили 5–7 сут.

Заключение. Полученные результаты демонстрируют, что несмотря на использование современных методов лечения, сохраняется высокая доля поздних стадий заболевания и необходимость дальнейшей оптимизации лечебной тактики.

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71 (3): 209–249. doi: 10.3322/caac.21660.

2. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Щахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2024; 276.

3. Upchurch E, Ragusa M, Cirocchi R. Stent placement versus surgical palliation for adults with malignant gastric outlet obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 5 (5): CD012506. Published 2018 May 30. doi: 10.1002/14651858.CD012506.pub2.

4. Jeurnink SM, van Eijck CH, Steyerberg EW, Kuipers EJ, Siersema PD. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review. BMC Gastroenterol. 2007; 7: 18. Published 2007 Jun 8. doi: 10.1186/1471-230X-7-18.

5. Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NC, Lordick F. Gastric cancer. Lancet. 2020; 396 (10251): 635–648. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31288-5.

6. Ajani JA, D'Amico TA, Bentrem DJ, Corvera CU, Das P, Enzinger PC et al. Gastric Cancer, Version 2.2025, NCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2025; 23 (5): 169–191. doi: 10.6004/jnccn.2025.0022.

7. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. 2023; 26 (1): 1–25. doi: 10.1007/s10120-022-01331-8

8. van Hooft JE, van Halsema EE, Vanbiervliet G, Beets-Tan RGH, DeWitt J, Donnellan F et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2014; 46 (11): 990–1053. doi: 10.1055/s-0034-1390700.

9. Ye BW, Lee KC, Hou MC. Endoscopic management of malignant gastric outlet obstruction. J Chin Med Assoc. 2021; 84 (4): 346–353. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000502.