Эффективность психологического сопровождения с использованием гепато-иммунопротекторов как предикаторов в лекарственной терапии туберкулёза

Цель исследования — оценка эффективности психологической (приверженность лечению) и лекарственной терапии сопровождения в зависимости от формы туберкулёза лёгких. Рассмотрены результаты комплексной терапии 326 больных с различными формами туберкулёза лёгких. Все пациенты получили этиотропное лечение с учётом чувствительности возбудителя к противотуберкулёзным препаратам и терапию сопровождения, включающую психологическое сопровождение и по показаниям — гепатопротекцию ремаксолом. При анализе зависимости психоэмоционального состояния пациентов от формы туберкулёзного процесса в лёгких было отмечено, что высокая приверженность терапии отмечалась у трети пациентов во всех группах (ДТЛ — 26,1%, ИТЛ — 28,6%, ФКТЛ — 32,8% и ОТЛ — 31,8%, соответственно, р>0,05). Полученные результаты могут быть связаны с высоким уровнем устойчивости выделяемых от пациентов МТБ: из 232 больных с низкой приверженностью лечению (НУП и УУП) у 97 (36,2%) определялась лекарственная устойчивость возбудителя к двум и более этиотропным препаратам, что в свою очередь обусловило назначение препаратов резервного ряда. Таким образом, определение уровня приверженности лечению оправдано и направлено на коррекцию психологического сопровождения пациентов с туберкулёзом лёгких, что позволяет повысить эффективность терапии этих больных. Назначение последних у ряда больных привело к развитию гепатотоксических реакций, что послужило основанием для включения в схемы терапии сопровождения ремаксола (внутривенно капельно по 400 мл, курсом № 5–7). На фоне лечения отмечен выраженный гепатопротекторный (улучшение показателей трансаминаз) и незначительный иммунопротективный (положительная динамика цитокинового профиля) эффекты. Отмеченные изменения иммунограммы можно связать с доказанным антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием янтарной кислоты, входящей в состав ремаксола, и они требуют дальнейших исследований.

1. Равильоне М., Коробицин А. А. Ликвидация туберкулёза — новая стратегия ВОЗ в эру устойчивого развития, вклад Российской Федерации. Туберкулёз и болезни лёгких. 2016; 84 (11): 8–15. doi 10.21292/2075-1230-2016-94-11-7-15

2. Тестов В. В., Стерликов С. А., Васильева И. А., Сидорова И. А., Михайлова Ю. В. Федеральный регистр лиц, больных туберкулёзом, как инструмент мониторинга влияния противоэпидемических мероприятий, вызванных пандемией COVID-19, на систему оказания противотуберкулезной помощи. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020; (98) 11: 6–11. doi:10.21292/2075-1230-2020-98-11-6-11.

3. Белостоцкий А.В., Касаева Т.Ч., Кузьмина Н.В., Нелидова Н.В. Проблема приверженности больных туберкулёзом к лечению. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015; (4): 4–9.

4. Коломиец В.М., Медведева Н.Н. Клинико-психологические особенности у больных различными формами туберкулёза лёгких. Туберкулёз и социально значимые заболевания. 2019; 1: 79–80.

5. Шерстенев Г.В., Скорняков С. Н., Подаева В. А., Шерстенев С.В., Цветков А. И. Мультидисциплинарный подход в работе по формированию приверженности лечению больных туберкулёзом. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017; 95 (1): 34–41. doi 10.21292/2075-1230-2017-95-1-34-41.

6. Старшинова А. А., Беляева Е. Н., Пантелеев А. М., Павлова М. В. Применение гепатопротекторов на фоне химиотерапии туберкулёза: обзор отечественных и зарубежных исследований. Туберкулёз и болезни лёгких 2018; 96 (10): 63–69. doi 10.21292/2075-1230-2018-96-10-63-69.

7. Юдин С.А., Барканова О.Н, Борзенко А.С., Деларю В.В. Реабилитация во фтизиатрии: комплементарность медицинских, социальных и психологических факторов: Монография. Волгоград: Изд-во Волг-ГМУ, 2017; 301.

8. Стерликов С.А., Галкин В.Б., Русакова Л.И., Пономарёв С.Б., Гордина А.В. Результаты лечения больных туберкулёзом в 2018 году. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019; 3: 28–68. doi 10.24411/2312-2935-2019-10054.

9. Ясинов Д.А., Половинко И.А., Смагина Л.Т. Эффективность психологического сопровождения приверженности к лечению туберкулёза на стационарном этапе. Туберкулез, социальные болезни, ВИЧ. 2014; 16 (1): 55–59.

10. Стельмах В.В., Козлов В.К., Иванова В.Ф., Самусенко И.А. Эффективность инфузионного гепатотропного препарата ремаксол в патогенетической терапии хронических вирусных гепатитов на цирротической стадии. Терапевтический архив. 2015; 87 (8): 67–72. doi: 10.17116/terarkh201587867-72.

11. Суханов Д.С. Эффективность гепатопротекторного действия и оценка риска при использовании реамберина, ремаксола и адеметионина у больных туберкулёзом органов дыхания с лекарственными поражениями печени. Терапевтический архив. 2012; 84 (11): 26–29.

12. Патент на изобретение России RU № 2611398 «Способ повышения эффективности лечения больных туберкулёзом» 21.02.2017. Регистрация в Государственном регистре изобретений РФ 21 февраля 2017 г.