Летом 2019 г. ВОЗ начала глобальную кампанию, призывающую правительства использовать разработанную в 2017 г. классификацию антибиотиков «Access, Watch, Reserve – AWaRe»* в мероприятиях по снижению устойчивости к противомикробным препаратам. Классификация представляет собой инструмент управления антибиотиками на местном, национальном и глобальном уровнях с целью снижения устойчивости. Классификационная база данных «AWaRe» включает 180 антибиотиков, разделенных на три группы: доступные (Access), поднадзорные (Watch) и резервные (Reserve), с указанием их фармакологических классов, кодов анатомо-терапевтическо-химической классификации (ATC) и статуса в списке основных лекарственных средств ВОЗ. В базе данных также перечислены те антибиотики, применение которых не рекомендуется ВОЗ, а именно комбинации фиксированных доз нескольких антибиотиков широкого спектра действия, относительно которых отсутствуют научно обоснованные показания к применению или рекомендации в авторитетных международных руководствах. Группа Access В эту группу входят противомикробные средства, обладающие активностью в отношении широкого спектра часто выявляемых восприимчивых патогенов и одновременно демонстрирующие более низкий потенциал резистентности, чем антибиотики других групп. Группа Access включает 48 антибиотиков, 19 из которых включены в примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве вариантов первого или второго эмпирического выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 1). Группа Watch В эту группу входят антибиотики с более высоким потенциалом резистентности, а также большинство наиболее приоритетных препаратов среди критически важных противомикробных лекарственных средств для медицины человека и/или антибиотики, которые подвергаются относительно высокому риску развития бактериальной резистентности. Антибиотики в группе «Watch» должны быть приоритетными в качестве ключевых целей программ управления и мониторинга. Группа Watch включает 110 антибиотиков, 11 из которых включены в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ в качестве эмпирических вариантов первого или второго выбора для лечения определенных инфекционных синдромов (табл. 2). Группа Reserve В эту группу входят антибиотики и их классы, которые следует зарезервировать для лечения подтвержденных или подозреваемых инфекций, вызванных микроорганизмами со множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики в резервной группе следует рассматривать как варианты «последней инстанции», которые должны быть доступны, но их применение следует адаптировать к очень специфическим пациентам и условиям, когда все альтернативы оказались неудачными или не подходят. Этим лекарственным средствам должен быть отдан приоритет в качестве основных целей национальных и международных программ управления, включающих мониторинг и отчетность об использовании для сохранения их эффективности. К группе «Reserve» отнесены 22 антибиотика, входящие в перечень основных лекарственных средств ВОЗ (табл. 3). Почему ВОЗ разработала AWaRe Доступ к качественным, безопасным и доступным лекарственным средствам и медицинским изделиям является ключевым вкладом в обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения и целью «трех миллиардов», установленной в 13-й Общей программе работы ВОЗ (General Programme of Work – GPW). Для мониторинга доступа к основным лекарственным средствам в рамках 13-й GPW существует показатель, основанный на AWaRe, предписывающий, чтобы в структуре потребления стран не менее 60% антибиотиков приходились на группу «Access». Этот инструмент также может быть принят клиницистами для мониторинга использования антибиотиков и осуществления надзорных мероприятий на местном уровне, а также для разработки рекомендаций по лечению антибиотиками. Таблица 1. Группа «Access» классификации «AWaRe» | Название | Класс | АТС-группа | Принадлежность к Перечню основных лекарств | | Амикацин | Аминогликозиды | J01G B06 | Да | | Aмоксициллин | Пенициллины | J01C A04 | Да | | Aмоксициллин/клавулановая кислота | Бета-лактам – ингибитор бета-лактамаз | J01C R02 | Да | | Aмпициллин | Пенициллины | J01C A01 | Да | | Ампициллин/сульбактам | Бета-лактамный, с ингибитором | J01C R01 | Нет | | Бакампициллин | Пенициллины | J01C A06 | Нет | | Бензатина бензилпенициллин | Пенициллины | J01C E08 | Да | | Бензилпенициллин | Пенициллины | J01C E01 | Да | | Цефацетрил | Цефалоспорины первого поколения | J01D B10 | Нет | | Цефадроксил | Цефалоспорины первого поколения | J01D B05 | Нет | | Цефалексин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B01 | Да | | Цефалотин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B03 | Нет | | Цефапирин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B08 | Нет | | Цефатризин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B07 | Нет | | Цефазедон | Цефалоспорины первого поколения | J01D B06 | Нет | | Цефазолин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B04 | Да | | Цефрадин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B09 | Нет | | Цефроксадин | Цефалоспорины первого поколения | J01D B11 | Нет | | Цефтрезол | Цефалоспорины первого поколения | J01D B12 | Нет | | Хлорамфеникол | Амфениколы | J01B A01 | Да | | Клиндамицин | Линкозамиды | J01F F01 | Да | | Клометоциллин | Пенициллины | J01C E07 | Нет | | Клоксациллин | Пенициллины | J01C F02 | Да | | Диклоксациллин | Пенициллины | J01C F01 | Нет | | Доксициклин | Тетрациклины | J01A A02 | Да | | Флуклоксациллин | Пенициллины | J01C F05 | Нет | | Гентамицин | Аминогликозиды | J01G B03 | Да | | Мециллинам | Пенициллины | J01C A11 | Нет | | Метронидазол (в/в) | Имидазолы | J01X D01 | Да | | Метронидазол (перорально) | Имидазолы | P01A B01 | Да | | Нафциллин | Пенициллины | J01C F06 | Нет | | Нитрофурантоин | Нитрофурантоин | J01X E01 | Да | | Оксациллин | Пенициллины | J01C F04 | Нет | | Пенамециллин | Пенициллины | J01C E06 | Нет | | Феноксиметилпенициллин | Пенициллины | J01C E02 | Да | | Пивампициллин | Пенициллины | J01C A02 | Нет | | Пивмециллинам | Пенициллины | J01C A08 | Нет | | Прокаин бензилпенициллин | Пенициллины | J01C E09 | Да | | Спектиномицин | Аминоциклитолы | J01X X04 | Да | | Сульфадиазин/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E E02 | Нет | | Сульфаметизол/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E B02 | Нет | | Сульфаметоксазол/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E E01 | Да | | Сульфаметрол/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E E03 | Нет | | Сульфамоксол/триметоприм | Сульфонамид и триметоприм | J01E E04 | Нет | | Сультамициллин | Бета-лактам – ингибитор бета-лактамаз | J01CR04 | Нет | | Тетрациклин | Тетрациклины | J01A A07 | Нет | | Тиамфеникол | Амфениколы | J01B A02 | Нет | | Триметоприм | Триметоприм | J01E A01 | Нет | Таблица 2. Группа «Watch» классификации «AWaRe» | Название | Класс | АТС-группа | Принадлежность к Перечню основных лекарств | | Арбекацин | Аминогликозиды | J01G B12 | Нет | | Азитромицин | Макролиды | J01F A10 | Да | | Aзлоциллин | Пенициллины | J01C A09 | Нет | | Биапенем | Карбапенемы | J01D H05 | Нет | | Карбенициллин | Карбоксипенициллины | J01CA03 | Нет | | Цефаклор | Цефалоспорины второго поколения | J01D C04 | Нет | | Цефамандол | Цефалоспорины второго поколения | J01D C03 | Нет | | Цефбуперазон | Цефалоспорины второго поколения | J01D C13 | Нет | | Цефкапен пивоксил | Цефалоспорины третьего поколения | J01DD17 | Нет | | Цефдинир | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D15 | Нет | | Цефдиторен пивоксил | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D16 | Нет | | Цефепим | Цефалоспорины четвертого поколения | J01D E01 | Нет | | Цефетамет пивоксил | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D10 | Нет | | Цефиксим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D08 | Да | | Цефменоксим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D05 | Нет | | Цефметазол | Цефалоспорины второго поколения | J01D C09 | Нет | | Цефминокс | Цефалоспорины второго поколения | J01D C12 | Нет | | Цефодизим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D09 | Нет | | Цефоницид | Цефалоспорины второго поколения | J01D C06 | Нет | | Цефоперазон | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D12 | Нет | | Цефоранид | Цефалоспорины второго поколения | J01D C11 | Нет | | Цефоселис | Цефалоспорины четвертого поколения | Назначается | Нет | | Цефотаксим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D01 | Да | | Цефотетан | Цефалоспорины второго поколения | J01D C05 | Нет | | Цефотиам | Цефалоспорины второго поколения | J01D C07 | Нет | | Цефотиам гексетил | Цефалоспорины второго поколения | J01D C07 | Нет | | Цефокситин | Цефалоспорины второго поколения | J01D C01 | Нет | | Цефозопран | Цефалоспорины четвертого поколения | J01D E03 | Нет | | Цефпирамид | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D11 | Нет | | Цефпиром | Цефалоспорины четвертого поколения | J01D E02 | Нет | | Цефподоксим проксетил | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D13 | Нет | | Цефпрозил | Цефалоспорины второго поколения | J01D C10 | Нет | | Цефтазидим | Цефалоспорины третьего поколения | J01DD02 | Да | | Цефтерам пивоксил | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D18 | Нет | | Цефтибутен | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D14 | Нет | | Цефтизоксим | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D07 | Нет | | Цефтриаксон | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D04 | Да | | Цефуроксим | Цефалоспорины второго поколения | J01D C02 | Да | | Хлортетрациклин | Тетрациклины | J01A A03 | Нет | | Ципрофлоксацин | Фторхинолоны | J01M A02 | Да | | Кларитромицин | Макролиды | J01F A09 | Да | | Клофоктол | Производное фенола | J01X X03 | Нет | | Делафлоксацин | Фторхинолоны | J01M A23 | Нет | | Дибекацин | Аминогликозиды | J01G B09 | Нет | | Диритромицин | Макролиды | J01F A13 | Нет | | Дорипенем | Карбапенемы | J01D H04 | Нет | | Эноксацин | Фторхинолоны | J01M A04 | Нет | | Эртапенем | Карбапенемы | J01D H03 | Нет | | Эритромицин | Макролиды | J01F A01 | Нет | | Флероксацин | Фторхинолоны | J01M A08 | Нет | | Фломоксеф | Цефалоспорины второго поколения | J01D C14 | Нет | | Флумеквин | Фторхинолоны | J01M B07 | Нет | | Фосфомицин (перорально) | Фосфоны | J01X X01 | Нет | | Фузидиевая кислота | Стероидный антибиотик | J01X C01 | Нет | | Гареноксацин | Фторхинолоны | J01M A19 | Нет | | Гатифлоксацин | Фторхинолоны | J01M A16 | Нет | | Гемифлоксацин | Фторхинолоны | J01M A15 | Нет | | Имипенем/циластатин | Карбапенемы | J01D H51 | Нет | | Изепамицин | Аминогликозиды | J01G B11 | Нет | | Джозамицин | Макролиды | J01F A07 | Нет | | Канамицин | Аминогликозиды | J01G B04 | Нет | | Латамоксеф | Цефалоспорины третьего поколения | J01DD06 | Нет | | Левофлоксацин | Фторхинолоны | J01M A12 | Нет | | Линкомицин | Макролиды | J01F F02 | Нет | | Ломефлоксацин | Фторхинолоны | J01M A07 | Нет | | Лимециклин | Тетрациклины | J01A A04 | Нет | | Меропенем | Карбапенемы | J01D H02 | Да | | Метациклин | Тетрациклины | J01A A05 | Нет | | Мезлоциллин | Пенициллины | J01C A10 | Нет | | Mикрономицин | Аминогликозиды | Назначается | Нет | | Mидекамицин | Макролиды | J01F A03 | Нет | | Миноциклин (перорально) | Тетрациклины | J01A A08 | Нет | | Моксифлоксацин | Фторхинолоны | J01M A14 | Нет | | Неомицин | Аминогликозиды | J01G B05 | Нет | | Нетилмицин | Аминогликозиды | J01G B07 | Нет | | Норфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A06 | Нет | | Oфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A01 | Нет | | Oлеандомицин | Макролиды | J01F A05 | Нет | | Oкситетрациклин | Тетрациклины | J01A A06 | Нет | | Панипенем | Карбаенемы | Назначается | Нет | | Пазуфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A18 | Нет | | Пефлоксацин | Фторхинолоны | J01M A03 | Нет | | Фенетициллин | Пенициллины | J01C E05 | Нет | | Пиперациллин | Пенициллины | J01C A12 | Нет | | Пиперациллин/тазобактам | Бета-лактамный, с ингибитором (антипсевдомонозный) | J01C R05 | Да | | Пристинамицин | Стрептограмины | J01F G01 | Нет | | Прулифлоксацин | Фторхинолоны | J01M A17 | Нет | | Рибостамицин | Аминогликозиды | J01G B10 | Нет | | Рифабутин | Рифамицины | J04A B04 | Нет | | Рифампицин | Рифамицины | J04A B02 | Нет | | Рифамицин | Рифамицины | J04A B03 | Нет | | Рифаксимин | Рифамицины | A07A A11 | Нет | | Рокситромицин | Макролиды | J01F A06 | Нет | | Руфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A10 | Нет | | Сизомицин | Аминогликозиды | J01G B08 | Нет | | Ситофлоксацин | Фторхинолоны | J01M A21 | Нет | | Спарфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A09 | Нет | | Спирамицин | Макролиды | J01F A02 | Нет | | Спирамицин/метронидазол | Комбинация антибиотиков | J01R A04 | Нет | | Стрептомицин | Аминогликозиды | J01G A01 | Нет | | Сульбенициллин | Пенициллины | J01C A16 | Нет | | Тебипенем | Карбаенемы | J01D H06 | Нет | | Тейкопланин | Гликопептиды | J01X A02 | Нет | | Телитромицин | Макролиды | J01F A15 | Нет | | Темоциллин | Карбоксипенициллины | J01C A17 | Нет | | Тикарциллин | Карбоксипенициллины | J01C A13 | Нет | | Тобрамицин | Аминогликозиды | J01G A01 | Нет | | Toзуфлоксацин | Фторхинолоны | J01M A22 | Нет | | Ванкомицин (в/в) | Гликопептиды | J01X A01 | Да | | Ванкомицин (перорально) | Гликопептиды | A07A A09 | Да | Таблица 3. Группа «Reserved» классификации «AWaRe» | Hазвание | Класс | АТС-группа | Принадлежность к Перечню основных лекарств | | Азтреонам | Монобактамы | J01D F01 | Нет | | Цефтаролин фозамил | Цефалоспорины первого поколения | J01D I02 | Нет | | Цефтазидим-авибактам | Цефалоспорины третьего поколения | J01D D52 | Да | | Цефтобипрол медокарил | Цефалоспорины первого поколения | J01D I01 | Нет | | Цефтолозан-тазобактам | Цефалоспорины первого поколения | J01D I54 | Нет | | Колистин | Полимиксины | J01X B01 | Да | | Далаванцин | Гликопептиды | J01X A04 | Нет | | Далфопристин-квинупристин | Стрептограмины | J01F G02 | Нет | | Даптомицин | Липопептиды | J01X X09 | Нет | | Эравациклин | Тетрациклины | J01A A13 | Нет | | Фаропенем | Пенемы | J01D I03 | Нет | | Фосфомицин (в/в) | Фосфоны | J01X X01 | Да | | Линезолид | Оксазолидиноны | J01X X08 | Да | | Меропенем-сульбактам | Карбапенемы | J01D H52 | Да | | Миноциклин (в/в) | Тетрациклины | J01A A08 | Нет | | Омадациклин | Тетрациклины | Назначается | Нет | | Оритаванцин | Гликопептиды | J01X A05 | Нет | | Плазомицин | Аминогликозиды | Назначается | Да | | Полимиксин Б | Полимиксины | J01X B02 | Да | | Тедизолид | Оксазолидиноны | J01X X11 | Нет | | Телаванцин | Гликопептиды | J01X A03 | Нет | | Тайгециклин | Глицилциклины | J01A A12 | Нет | По материалам www.who.int Источник: apteka.ua |
