Результаты эффективности медикаментозного лечения хронического гастрита с эрозиями, ассоциированного с Helicobacter pylori, азитромицином и амоксициллином у лиц пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста часто встречаются заболевания органов пищеварения, одним из которых является хронический гастрит с эрозиями. Инфекция Helicobacter pylori является одним из этиопатогенетических факторов хронического гастрита. Эрадикационная терапия в настоящее время считается одним из основных методов лечения и профилактики H. pylori. Но увеличение продолжительности эрадикационной терапии ведёт к росту частоты побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, риску кардиотоксичности и, как следствие, снижению комплаенса пациента к терапии.

Цель — оценить эффективность эрадикации H. pylori при лечении хронического гастрита с эрозиями азитромицином и амоксициллином.

Материал и методы. Проведено клинико-эндоскопическое обследование 134 больных с хроническим гастритом с эрозиями, ассоциированным с H. pylori. В зависимости от схем проводимой терапии все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили больные, получавшие азитромицин в течение 5 дней и амоксициллин в течение 10 дней, омепразол 2 раза в сутки 14 дней, затем 1 раз в сутки 4 нед., де-нол 28 дней. Во второй группе пациенты принимали кларитромицин и амоксициллин в течение 14 дней, омепразол 2 раза в сутки в течение 14 дней, затем 1 раз в сутки 4 нед., де-нол 28 дней. Контрольные исследования проводились через 6 нед. после окончания приёма лекарственных препаратов.

Результаты. У лиц пожилого возраста на первом месте среди жалоб преобладают боли в животе и за грудиной, дисфагия, тошнота, изжога, рвота, вздутие живота, расстройства стула — поносы или запоры. Оценка локальной эффективности применяемых схем эрадикации позволяет отбирать наиболее эффективные и безопасные режимы терапии.

Заключение. Учитывая короткий курс назначения азитромицина (5 дней) и амоксициллина (10 дней), эти препараты можно применять у пациентов с низкой приверженностью к лечению и для предотвращения осложнений, вызванных приёмом антибиотиков; у пожилых пациентов, которые постоянно принимают лекарственные препараты по поводу других заболеваний.

1. Вернигородский С.В. Анализ структурных изменений слизистой оболочки желудка и их особенности при хроническом гастрите. Наука молодых. 2014; 1: 37–43.

2. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит. Лечащий врач. 2003; 5: 24–31.

3. Лазебник Л.Б. Полиморбидность у пожилых. Сердце. 2007; 7: 25–27.

4. Лазебник Л.Б. Полиморбидная бронхолёгочная и гастроэнтерологическая патология у пожилых. Тезисы докладов межвузовской терапевтической конференции. М.: 2008.

5. Гилева В.В. Механизмы, формирования полиморбидности у женщин пожилого возраста: автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб.: Ин-т биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН; 2009.

6. Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А. Гериатрическая гастроэнтерология: Избранные лекции. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.

7. Григорьев П.Я. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит, (гастродуоденит), язвенная болезнь. Практикующий врач. 1999; 16: 2–6.

8. Яковенко Э.П., Васильев Н.Н., Яковенко А.В., Агафонова Н.А. и др. Практические подходы к лечению хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 165(5): 154–160. doi: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-165-5-154-160.

9. O’Connor A., Fisсhbaсh W., Gisbert J.P., O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection. Hеliсobасtеr. 2016; 21 (1): 55–61. doi: 10.1111/hel.12342.

10. Tellier G., Niederman M.S., Nusrat R. et al. Clinical and bacteriological efficacy and safety of 5 and 7 day regimens of telithromycin once daily compared with a 10 day regimen of clarithromycin twice daily in patients with mild to moderate communityacquired pneumonia. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515–523. doi: 10.1093/jac/dkh356.

11. Долгалёв И.В., Карева Е.Н., Лялюкова Е.А., Павлова Н.В. Хронический гастрит: от гистологического протокола до обоснования этиопатогенетической терапии. Лечащий Врач. 2021; 2 (24): 30–34.

12. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: «Триада-X», 1998.

13. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI. Florence consensus report. Gut. 2022; 71: 1724–1762. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745.

14. Маев И.В., Вьючнова E.Г., Петрова Е.Г. Побочные действия современной антихеликобактерной терапии. Клиническая медицина. 2002; 6: 7–12.

15. Постников С.С., Грацианская А.Н., Костылева М.Н., Собакинская Т.В. Редкие нежелательные эффекты кларитромицина. Клиническая фармакология. 2008; 2: 20–22.

16. Синопальников А.И. Безопасность макролидных антибиотиков: критический анализ. Клиническая медицина. 2012; 3: 23–30.

17. Winkel P., Hilden J., Hansen J.F., Kastrup J. et al. CLARICOR trial group. Clarithromycin for stable coronary heart disease increases all-cause and cardiovascular mortality and cerebrovascular morbidity over 10 years in the CLARICOR randomised, blinded clinical trial. Int J Cardiol. 2015; 182: 459–465. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.020.

18. Liou, J.M., Fang Y.J., Chen C.C. et.al. Concomitant, bismuth quadruple, and 14-day triple therapy in the first-line treatment of Helicobacter pylori: a multicentre, open-label, randomised trial. Lancet. 2016; 388 (10058): 2355–2365. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31409-X.

19. Павленко В.И., Гончарова О.М., Солуянова И.П. Кислотозависимые и ассоциированные с Helicobacter pylori заболевания в практике участкового врача-терапевта: учебное пособие. Благовещенск: Амурская ГМА, 2021.

20. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18 (Suppl 1): S71–S76. doi: 10.1016/s09248579(01)00397-1.

21. Kuzman I., Dakovic-Rode O., Oremus M. et al. Clinical efficacy and safety of a short regimen of azithromycin sequential therapy vs standard cefuroxime sequential therapy in the treatment of community-acquired pneumonia: an international, randomized, openlabel study. J Chemother. 2005; 17: 636–642. doi: 10.1179/joc.2005.17.6.636.

22. Paris R., Confalonieri M., Dal Negro R et al. Efficacy and safety of azithromycin 1 g once daily for 3 days in the treatment of communityacquired pneumonia: an open-label randomised comparison with amoxicillin-clavulanate 875/125 mg twice daily for 7 days. J Chemother. 2008; 20: 77–86. doi: 10.1179/joc.2008.20.1.77.

23. Yanagihara K., Izumikawa K., Higa E. et al. Efficacy of azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia, including patients with macrolide-resistant Streptococcus pneumoniae infection. Intern Med. 2009; 48: 527–535. doi: 10.2169/internalmedicine.48.1482.

24. Bonvehi P., Weber K., Busman T. et al. Comparison of clarithromycin and amoxicillin/clavulanic acid for community-acquired pneumonia in an era of drug-resistant Streptococcus pneumonia. Clin. Drug Invest. 2003; № 23: 491–501. DOI: 10.2165/00044011-200323080-00001

25. Lee P.I., Wu M.H., Huang L.M. et al. An open, randomized, comparative study of clarithromycin and erythromycin in the treatment of children with community-acquired pneumonia. J Microbiol Immunol Infect. 2008; 41: 54–61.

26. Snyman J.R., Schoeman H.S., Grobusch M.P. et al. Generic versus nongeneric formulation of extended-release clarithromycin in patients with community-acquired respiratory tract infections: a prospective, randomized, comparative, investigator-blind, multicentre study. Clin Drug Invest. 2009; 29: 265–274. doi: 10.2165/00044011-200929040-00005.

27. Tellier G., Niederman M.S., Nusrat R. et al. Clinical and bacteriological efficacy and safety of 5 and 7 day regimens of telithromycin once daily compared with a 10 day regimen of clarithromycin twice daily in patients with mild to moderate communityacquired pneumonia. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515–523. doi: 10.1093/jac/dkh356.

28. Christopher K., Hyatt P.A., Horkan C. et al. Clarithromycin use preceding fulminant hepatic failure. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 489. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05505.x.

29. de Abajo F.J., Montero D., Madurga M. et al. Acute and clinically relevant drug-induced liver injury: a population based case-control study. Br J Clin Pharmacol. 2004; 58: 71–80. doi: 10.1111/j.1365-2125.2004.02133.x.

30. Masia M., Gutierrez E., Jimeno A. et al. Fulminant hepatitis and fatal toxic epidermal necrolysis (Lyell disease) coincident with clarithromycin administration in an alcoholic patient receiving disulfi-ram therapy. Arch Intern Med. 2002; 162 (4): 474–476. doi: 10.1001/archinte.162.4.474.

31. Белоусов Ю.Б. Лекарственные поражения печени, ассоциируемые с макролидами. Очевидна ли связь? Русский медицинский журнал. 2011; 19 (18): 3–7.

32. Chang C.Y., Schiano T.D. Review article: drug hepatotoxicity. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25 (10): 1135–1151. doi: 10.1111/j.13652036.2007.03307.x.

33. Simko J., Csilek A., Karaszi J. et al. Proarrhythmic potential of antimicrobial agents. Infection. 2008; 36 (3): 194–206. doi: 10.1007/s15010-007-7211-8.

34. Ohtani H., Taninaka C., Hanada E. et al. Comparative pharmacodynamic analysis of QT interval prolongation induced by the macrolides clarithromycin, roxithromycin, and azithromycin. Antimicrob Agents Chemother. 2000; 44 (10): 2630–2637. doi: 10.1128/AAC.44.10.2630-2637.2000.