Сравнительный анализ эффективности энтеральных и парентеральных антибактериальных препаратов при сепсисе нейрореанимационных пациентов

Цель исследования — провести анализ эффективности микробиологических исследований и применения парентеральных и энтеральных форм антибактериальных препаратов при сепсисе у пациентов с повреждением головного мозга различной этиологии. Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов (мужчин — 23, женщин — 17, средний возраст — 50,43±2,84). У выживших и умерших от сепсиса пациентов проведена оценка вида, продолжительности, общего количества парентерально и энтерально используемых антибиотиков. Изучено прогностическое значение микробиологических показателей мочи, трахеобронхиального аспирата, венозной крови, ликвора, интравенозного фрагмента центрального венозного катетера с определением абсолютного и относительного числа случаев положительной и отрицательной микробиологической культуры. Результаты. У всех 40 обследуемых пациентов из мочи и трахеобронхиального дерева, венозной крови, ликвора и интравенозного сегмента центрального венозного катетера выделены 22 микробиологические культуры, из них выявлено в трахеобронхиальном аспирате — 17 видов, моче — 10, венозной крови — 10, ликворе — 8, интравенозном сегменте центрального венозного катетера — 10. Из 22 микроорганизмов 9 (40,9%) изолятов являлись представителями энтеробактерий. У пациентов использованы 23 вида парентеральных антибиотиков и 10 видов энтеральных и ингаляционных антибактериальных препаратов. Заключение. Обнаружение Providencia stuartii в бронхиальном аспирате и Acinetobacter baumanii, Escherihia coli в моче достоверно ассоциировалось с группой умерших пациентов, что можно считать прогностическим неблагоприятным фактором. Амикацин сульфат внутривенно при длительном использовании, а также фосфомицин и ципрофлоксацин при энтеральном введении повышают выживаемость пациентов при сепсисе.

1. Gunsolus I. L., Sweeney T. E., Liesenfeld O., Ledeboer N. A. Diagnosing and managing sepsis by probing the host response to infection: advances, opportunities, and challenges. J Clin Microbiol. 2019 Jun 25; 57 (7): e00425–19. doi: 10.1128/JCM.00425-19.

2. Rothe K., Wantia N., Spinner C. D., Schneider J., Lahmer T., Waschulzik B. et al. Antimicrobial resistance of bacteraemia in the emergency department of a German university hospital (2013–2018): potential carbapenemsparing empiric treatment options in light of the new EUCAST recommendations. BMC Infect Dis. 2019; 19 (1): 1091. Published 2019 Dec 30. doi: 10.1186/s12879-019-4721-9.

3. Friedman N. D., Temkin E., Carmeli Y. The negative impact of antibiotic resistance. Clin Microbiol Infect. 2016 May; 22 (5): 416–422. doi: 10.1016/j.cmi.2015.12.002.

4. Caraballo C., Jaimes F. Organ dysfunction in sepsis: an ominous trajectory from infection to death. Yale J Biol Med. 2019; 92 (4): 629–640.

5. Miller W. D., Keskey R., Alverdy J. C. Sepsis and the microbiome: a vicious cycle. J Infect Dis. 2020 Dec 17: jiaa682. doi: 10.1093/infdis/jiaa682.

6. Moron R., Galvez J., Colmenero M., Anderson P., Cabeza J., RodriguezCabezas M. E. The Importance of the microbiome in critically ill patients: role of nutrition. Nutrients. 2019 Dec 7; 11 (12): 3002. doi: 10.3390/nu11123002.

7. Dobson R., McGuckin C., Walker G., Lucas C., McGrogan P., Russell R. K. et al. Cycled enteral antibiotics reduce sepsis rates in paediatric patients on long-term parenteral nutrition for intestinal failure. Aliment Pharmacol Ther. 2011 Oct; 34 (8): 1005–11. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04826.x.

8. Kleif J., Rasmussen L., Fonnes S., Tibæk P., Daoud A., Lund H. et al. Enteral antibiotics are non-inferior to intravenous antibiotics after complicated appendicitis in adults: a retrospective multicentre non-inferiority study. World J Surg. 2017 Nov; 41 (11): 2706–2714. doi: 10.1007/s00268-017-4076-6.

9. Falagas M. E., Vouloumanou E. K., Samonis G., Vardakas K. Z. Fosfomycin. Clin Microbiol Rev. 2016; 29 (2): 321–347. doi: 10.1128/CMR.00068-15.

10. Cebrero-Cangueiro T., Labrador-Herrera G., Pascual Á., Díaz C., Rodríguez-Baño J., Pachón J. et al. Efficacy of fosfomycin and its combination with aminoglycosides in an experimental sepsis model by carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae clinical strains. Front Med (Lausanne). 2021 Mar 26; 8: 615540. doi: 10.3389/fmed.2021.615540.

11. Kane Z., Gastine S., Obiero C., Williams P., Murunga S., Thitiri J. et al. IV and oral fosfomycin pharmacokinetics in neonates with suspected clinical sepsis. J Antimicrob Chemother. 2021 Jun 18; 76 (7): 1855–1864. doi: 10.1093/jac/dkab083.

12. Williams P. C. Potential of fosfomycin in treating multidrug-resistant infections in children. J Paediatr Child Health. 2020 Jun; 56 (6): 864–872. doi: 10.1111/jpc.14883.