Влияние резистентной флоры на затраты и их структуру при проведении панкреатодуоденальной резекции

   Цель. Анализ экономических затрат на лечение пациентов, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию (ПДР), с учётом наличия или отсутствия резистентной микрофлоры в желчи.

   Материал и методы. В данное ретроспективное исследование были включены пациенты старше 18 лет, которым выполнялась ПДР в МКНЦ им. А. С. Логинова в период с января 2019 г. по май 2023 г., разделённые на две группы: пациенты без резистентных штаммов в желчи (группа 1) и пациенты с резистентной микрофлорой (группа 2). В дальнейшем была проведена оценка течения послеоперационного периода: частота развития инфекций области хирургического вмешательства, длительность госпитализации, оценка затрат на диагностику и лечение, а также лекарственное обеспечение. Статистический анализ данных проводился с использованием статистического пакета R 3.4.2.

   Результаты. Затраты на лабораторную диагностику составили 41895 руб. в группе 1, а в группе 2 — 56180 руб. (p = 0,21); на инструментальную диагностику 13000 руб. в группе 1, в группе 2 — 23500 руб. (p = 0,084); на антибактериальную терапию в группе 1 — 1500 руб., в группе 2 — 18000 (p = 0,39); на сопроводительную терапию 76 011 руб. в группе 1, в группе 2 — 113012 руб. (p = 0,013). Анализ затрат в группах выявил значимую разницу — 157407 руб. в группе 1 против 282276 руб. в группе пациентов с резистентной флорой (p = 0,1).

   Заключение. Наличие резистентной флоры у пациентов, которым выполняется ПДР, существенно увеличивает затраты на лечение. Основными факторами роста расходов являются высокая частота инфекционных осложнений, необходимость применения антибиотиков резерва, длительная госпитализация и продолжительная сопроводительная терапия. Результаты подчёркивают важность оптимизации периоперационной антибиотикопрофилактики для снижения затрат и повышения эффективности лечения.

1. Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022 Feb 12; 399 (10325): 629–655. doi: 10.1016/S0140-6736 (21)02724-0.

2. Верткин А. Л., Прохорович Е. А., Намазова Л. С., Алексанян Л. А., Шамуилова М. М. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста. РМЖ. 2002; 16: 708–712.

3. Кнорринг Г. Ю., Стернин Ю. И., Минаев С. В., Новожилов А. А. Интенсификация антибактериальной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях. Военно-медицинский журнал. 2008; 329 (10): 35–41.

4. Griffin J. F., Poruk K. E., Wolfgang C. L. Pancreatic cancer surgery: past, present, and future. Chin J Cancer Res. 2015 Aug; 27 (4): 332–348. doi: 10.3978/j.issn.1000-9604.2015.06.07.

5. Cameron J. L., Riall T. S., Coleman J., Belcher K. A. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Ann Surg. 2006 Jul; 244 (1): 10–15. doi: 10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea.

6. Crist D. W., Sitzmann J. V., Cameron J. L. Improved hospital morbidity, mortality, and survival after the Whipple procedure. Ann Surg. 1987 Sep; 206 (3): 358–365. doi: 10.1097/00000658-198709000-00014.

7. Sohn T. A., Yeo C. J., Cameron J. L., Koniaris L., Kaushal S., Abrams R. A., Sauter P. K. et al. Resected adenocarcinoma of the pancreas-616 patients: results, outcomes, and prognostic indicators. J Gastrointest Surg. 2000 Nov-Dec; 4 (6): 567–579. doi: 10.1016/s1091-255x (00)80105-5.

8. Amini N., Spolverato G., Kim Y., Pawlik T. M. Trends in Hospital Volume and Failure to Rescue for Pancreatic Surgery. J Gastrointest Surg. 2015 Sep; 19 (9): 1581–92. doi: 10.1007/s11605-015-2800-9.

9. Poruk K. E., Lin J. A., Cooper M. A., He J., Makary M. A., Hirose K. et al. A novel, validated risk score to predict surgical site infection after pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2016 Nov; 18 (11): 893–899. doi: 10.1016/j.hpb.2016.07.011.

10. Morikane K. Epidemiology and risk factors associated with surgical site infection after different types of hepatobiliary and pancreatic surgery. Surg Today. 2017 Oct; 47 (10): 1208–1214. doi: 10.1007/s00595-017-1503-0.

11. Yang F., Jin C., Li J., Di Y., Zhang J., Fu D. Clinical significance of drain fluid culture after pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Nov; 25 (11): 508–517. doi: 10.1002/jhbp.589.

12. Mintziras I., Maurer E., Kanngiesser V., Lohoff M., Bartsch D. K. Preoperative Bacterobilia Is an Independent Risk Factor of SSIs after Partial PD. Dig Surg. 2020; 37 (5): 428–435. doi: 10.1159/000508127.

13. Fathi A. H., Jackson T., Barati M., Eghbalieh B., Siegel K. A., Siegel C. T. Extended Perioperative Antibiotic Coverage in Conjunction with Intraoperative Bile Cultures Decreases Infectious Complications after Pancreaticoduodenectomy. HPB Surg. 2016; 2016: 3031749. doi: 10.1155/2016/3031749.

14. Bratzler D. W., Dellinger E. P., Olsen K. M., Perl T. M., Auwaerter P. G., Bolon M. K. et al.; American Society of Health-System Pharmacists; Infectious Disease Society of America; Surgical Infection Society; Society for Healthcare Epidemiology of America. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013 Feb 1; 70 (3): 195–283. doi: 10.2146/ajhp120568.

15. Гомон Ю. М., Светличная Ю. С., Колбин А. С., Сидоренко С. В., Дарьина М. Г., Зуева Л. П. и др. Бремя резистентности бактериальных инфекций, вызванных резистентными штаммами S. aureus, E. coli, K. pneumoniaе в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018; 20 (4): 310–318. doi: 10.36488/cmac.2018.4.310-318.

16. Паршин Д, С., Топчиев М. А., Астахин В. А., Чечухина О. Б., Смирнягина Е. О., Равский Е. Н. Инфекции области хирургического вмешательства: факторы риска множественной антибиотикорезистентности в абдоминальной хирургии. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2024 13 (3): 410–418. doi: 10.23934/2223-9022-2024-13-3-410-418.

17. Magiorakos A. P., Srinivasan A., Carey R. B., Carmeli Y., Falagas M. E., Giske C. G. et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012 Mar; 18 (3): 268–281. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x.

18. Idris F. N., Nadzir M. M. Multi-drug resistant ESKAPE pathogens and the uses of plants as their antimicrobial agents. Arch Microbiol. 2023 Mar 14; 205 (4): 115. doi: 10.1007/s00203-023-03455-6.

19. Ягудина Р. И., Зинчук И. Ю., Литвиненко М. М. Анализ «Стоимости болезни»: виды, методология, особенности проведения в Российской Федерации. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2012; 5 (1): 4–9.

20. Cassini A., Plachouras D., Eckmanns T., Abu Sin M., Blank H. P., Ducomble T. et al. Burden of Six Healthcare-Associated Infections on European Population Health: Estimating Incidence-Based Disability-Adjusted Life Years through a Population Prevalence-Based Modelling Study. PLoS Med. 2016 Oct 18; 13 (10): e1002150. doi: 10.1371/journal.pmed.1002150.

21. Gasser M., Cassini A., Lo Fo Wong D., Gelormini M., Nahrgang S. A., Zingg W., Kronenberg A. O. Associated deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in Switzerland, 2010 to 2019. Euro Surveill. 2023 May; 28 (20): 2200532. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2023.28.20.2200532.

22. Tacconelli E., Carrara E., Savoldi A., Harbarth S., Mendelson M., Monnet D. L. et al. WHO Pathogens Priority List Working Group. Discovery, research, and development of new antibiotics: the WHO priority list of antibiotic-resistant bacteria and tuberculosis. Lancet Infect Dis. 2018 Mar; 18 (3): 318–327. doi: 10.1016/S1473-3099 (17)30753-3.

23. Kim D., Park B. Y., Choi M. H., Yoon E. J., Lee H., Lee K. J. et al. Antimicrobial resistance and virulence factors of Klebsiella pneumoniae affecting 30 day mortality in patients with bloodstream infection. J Antimicrob Chemother. 2019 Jan 1; 74 (1): 190–199. doi: 10.1093/jac/dky397.

24. Giske C. G., Monnet D. L., Cars O., Carmeli Y.; ReAct-Action on Antibiotic Resistance. Clinical and economic impact of common multidrug-resistant gram-negative bacilli. Antimicrob Agents Chemother. 2008 Mar; 52 (3): 813–821. doi: 10.1128/AAC.01169-07.

25. Poudel A. N., Zhu S., Cooper N., Little P., Tarrant C., Hickman M., Yao G. The economic burden of antibiotic resistance : A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2023 May 8; 18 (5): e0285170. doi: 10.1371/journal.pone.0285170.

26. Tamma P. D., Aitken S. L., Bonomo R. A., Mathers A. J., van Duin D., Clancy C. J. Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of Extended-Spectrum β-lactamase Producing Enterobacterales (ESBL-E), Carbapenem-Resistant Enterobacterales (CRE), and Pseudomonas aeruginosa with Difficult-to-Treat Resistance (DTR-P. aeruginosa).Clin Infect Dis. 2021 Apr 8; 72 (7): 1109–1116. doi: 10.1093/cid/ciab295.

27. Baur D., Gladstone B. P., Burkert F., Carrara E., Foschi F., Döbele S., Tacconelli E. Effect of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection : a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Sep; 17 (9): 990–1001. doi: 10.1016/S1473-3099 (17)30325-0.