Особенности микробного пейзажа и антибактериальной химиотерапии при минно-взрывных ранениях в условиях современных военных конфликтов

Актуальность. Для современных военных конфликтов характерно увеличение числа минно-взрывных ранений (МВР). Бактериальная инфекция приводит к тяжёлым гнойным осложнениям. Микробный пейзаж и антибиотикочувствительность бактерий при МВР недостаточно изучены и являются предметом дискуссий. Цель работы. Проанализировать особенности видового состава и антибиотикорезистентности бактерий у пациентов с МВР нижних конечностей. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты обследования и лечения 575 пациентов с МВР нижних конечностей. Средний возраст раненых составил 35 лет [IQR 18–60], а средняя давность ранения — 16 дней [IQR 4–62]. Микробиологическое исследование включало качественный анализ бактериальной флоры и определение чувствительности к антибиотикам. Исследовалось раневое отделяемое и ткани, полученные при хирургической обработке (ХО). Определение чувствительности к антибиотикам проводилось диско-диффузионным методом. Результаты. Преобладала коинфекция — 70,1%. Среди грамположительных микроорганизмов чаще встречались Enterococcus faecalis — 43,9%, среди грамотрицательных — Acinetobacter spp. — 39,3%, Pseudomonas aeruginosa — 19,9%, Klebsiella pneumoniae — 18,9%, Escherichia coli — 12,2%, Enterobacter spp. — 11,4%. Чем больше времени прошло с момента ранения, тем чаще выделялись грамотрицательные микроорганизмы. Наибольшая полиантибиотикоустойчивость отмечена среди Acinetobacter spp. (69,6%), K. рneumoniae (66,5%) и P. aeruginosa (40,1%). Необходимость выполнения повторных ХО ран чаще возникала при выделении Acinetobacter spp. и P. aeruginosa (69,8% и 42,5%). Заключение. МВР характеризуются высоким уровнем микробных ассоциаций и грамотрицательной флоры, число которой увеличивалось с течением времени после ранения. Это говорит о значимости контаминации ран госпитальной полиантибиотикоустойчивой микрофлорой.

1. Бубман Л. И., Тополянская С. В., Лыткина К. А. и др. Микробный пейзаж пролежней у больных с тяжёлыми травмами центральной нервной системы. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 51–59. doi: https://doi.org/10.47407/kr2023.4.10.00341.

2. Mende K., Stewart L., Shaikh F., Bradley W., Lu D., Krauss M. R. et al. Microbiology of combat-related extremity wounds: Trauma Infectious Disease Outcomes Study. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019; 94 (2): 173–179. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2018.12.008.

3. Kok C. R., Bram Z., Thissen J. B., Horseman T. S., Fong K. S. K., Reichert-Scrivner S. A. et al. The military gear microbiome: risk factors surrounding the warfighter. Appl Environ Microbiol. 2024; 90 (1): e0117623. doi: 10.1128/aem.01176-23.

4. Darvishi M., Zia Hejripoor S., Hosseini Shokouh S. J., Soltani R. Prevention of combatrelated infections: a review of the literature. Annals of Millitary and Health Sciences Research. 2023; 21 (3): e141348. doi: 10.5812/amh141348.

5. Hakkenbrak N. A.G., Mikdad S. Y., Zuidema W. P., Halm J. A., Schoonmade L. J., Reijnders U. J. L. et al. Preventable death in trauma: A systematic review on definition and classification. Injury. 2021; 52 (10): 2768–2777. doi: 10.1016/j.injury.2021.07.040.

6. Bieler D., Cernak I., Martineau L., Bjarnason S., Franke A., Kirkman E. et al. Guidelines for conducting epidemiological studies of blast injury. J R Army Med Corps. 2019; 165 (1): 41–44. doi: 10.1136/jramc-2018-000948.

7. Оприщенко А. А., Шутин А. А., Кравченко А. В. и др. Особенности микробного пейзажа огнестрельных ран конечностей. Университетская клиника. 2018; 1: 72–76.

8. Борисов И. В., Митиш В. А., Пасхалова Ю. С. Анализ раневых инфекций при боевой травме в США (обзор литературы). Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б. М. Костючёнка. 2024; 11 (2): 6–12. doi: https://doi.org/10.25199/2408-9613-2024-11-2-6-12.

9. Гуманенко Е. К., Самохвалова И. М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011; 672.

10. Sahli Z. T., Bizri A. R., Abu-Sittah G. S. Microbiology and risk factors associated with war-related wound infections in the Middle East. Epidemiol Infect. 2016; 144 (13): 2848–2857. doi: 10.1017/S0950268816000431.

11. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Acinetobacter baumannii infections among patients at military medical facilities treating injured US service members, 2002–2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004; 53 (45): 1063–1066.

12. Ghieh F., Bizri A. R., Beaineh P., Chalhoub R., Sittan G. A. Systematic review of the microbiology of osteomyelitis associated with war injuries in the Middle East and North Africa. Med Confl Surviv. 2023; 39 (2): 150–161. doi: 10.1080/13623699.2023.2193862.

13. Burns T. C., Stinner D. J., Mack A. W., Potter B. K., Beer R., Eckel T. T. et al.; Skeletal Trauma Research Consortium. Microbiology and injury characteristics in severe open tibia fractures from combat. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (4): 1062–1067. doi: 10.1097/TA.0b013e318241f534.

14. Akers K. S., Mende K., Cheatle K. A., Zera W. C., Yu X., Beckius M. L. et al.; Infectious Disease Clinical Research Program Trauma Infectious Disease Outcomes Study Group. Biofilms and persistent wound infections in United States military trauma patients: a case-control analysis. BMC Infect Dis. 2014; 14: 190. doi: 10.1186/1471-2334-14-190.

15. Kovalchuk V. P., Kondratiuk V. M. Bacterial flora of combat wounds from eastern Ukraine and time-specified changes of bacterial recovery during treatment in Ukrainian military hospital. BMC Res Notes. 2017; 10: 152. doi: 10.1186/s13104-017-2481-4.

16. Йовенко И. А., Криштафор Д. А., Кобеляцкий Ю.Ю, Мынка В. Ю., Царьков А. В., Кузьмова Е. А. и др. Бактериальный контроль при тяжёлой огнестрельной травме. Медицина неотложных состояний. 2015; 2 (65): 171–175.

17. Murray C. K., Obremskey W. T., Hsu J. R., Andersen R. C., Calhoun J. H., Clasper J. C. et al.; Prevention of Combat-Related Infections Guidelines Panel. Prevention of infections associated with combat-related extremity injuries. J Trauma. 2011; 71 (2): 235–257. doi: 10.1097/TA.0b013e318227ac5f.

18. Magiorakos A. P., Srinivasan A., Carey R. B., Carmeli Y., Falagas M. E., Giske C. G. et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (3): 268–81. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x.

19. Tribble D. R., Murray C. K., Lloyd B. A. et al. After the Battlefield: infectious complications among wounded warriors in the trauma infectious disease outcomes study. Mil Med. 2019; 184 (2): 18–25. doi: 10.1093/milmed/usz027.

20. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2024-02. Год утверждения (частота пересмотра): 2024 (пересмотр ежегодно). МАКМАХ, СГМУ: Смоленск, 2024; 192.

21. Hinck D., Franke A., Gatzka F. Use of vacuum-assisted closure negative pressure wound therapy in combat-related injuries — literature review. Mil Med. 2010; 175 (3): 173–181. doi: 10.7205/milmed-d-09-00075.

22. Блатун Л. А., Чекмарева И. А., Митиш В. А., Пасхалова Ю. С., Ушаков А. А., Крутиков М. Г. и др. Гнойно-некротические поражения кожи и мягких тканей. Тактика местного медикаментозного лечения. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 53–62.

23. World Health Organization (WHO). Antimicrobial Resistance in Conflict. Geneva: WHO, 2023.

24. Percival S. L., McCarty S. M., Lipsky B. Biofilms and wounds: an overview of the evidence. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015; 4 (7): 373–381. doi: 10.1089/wound.2014.0557.

25. Petersen K., Riddle M. S., Danko J. R. et al. Trauma-related infections in battlefield casualties from Iraq. Ann Surg. 2007; 245 (5): 803–811. doi: 10.1097/01.sla.0000251707.32332.c1.

26. Честнова Т. В., Останин М. А., Катулин А. Н., Семушкина А. В., Гусакова Д. Р., Зайцева Е. Д. Пейзаж микрофлоры у пострадавших от минно-взрывных ран (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2025; 3: 1–8. doi: https://doi.org/10.24412/1609-2163-2025-3-36-43.

27. Левчук И. П., Костюченко М. В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 1: 1–6.