Анализ эффективности, рациональности и безопасности периоперационной профилактики у пациентов хирургического профиля в многопрофильном стационаре

Цель — оценить эффективность, рациональность, и безопасность применения антибактериальных препаратов (АБП) с целью периоперационной профилактики (ПАП) инфекционных осложнений у пациентов хирургических отделений в многопрофильном стационаре.

Материал и методы. Проведён фармакоэпидемиологический анализ 576 историй болезней пациентов в возрасте от 18 до 87 лет (средний возраст составил (М+о) 57,4+14,5), мужчин — 347 (60,2%), женщин — 229 (39,8%) после хирургических вмешательств. Анализировали частоту и характер инфекционных осложнений, рациональность выбора антибактериальной терапии, частоту развития неблагоприятных побочных реакций (НПР). Статистический анализ данных проводился с использованием пакета программ статистического анализа STATISTICA 10.0 («StatSoftlnc», США).

Результаты. Выбор схем ПАП соответствовал рекомендациям в 207 (35,9%) случаях. Выявлен высокий уровень несоблюдения рекомендаций по проведению периоперационной профилактики (47,6%) и нарушения сроков проведения ПАП (76,2%). Общее число случаев нарушения режимов дозирования составило 225 случаев (39,1%). Частота инфекционных осложнений в послеоперационном периоде составила н=90 (15,6%). Выявлены взаимосвязи нерациональных схем ПАП с длительностью пребывания в ОРИТ (р=0,003); нарушений режимов дозирования АБП — с частотой повторных оперативных вмешательств, ассоциированных с инфекцией (р=0,001); длительностью пребывания в ОРИТ (р=0,005); уровнем летальности (р=0,002) и выделением полирезистентных штаммов (р=0,016). Нарушение функции почек является самостоятельным неблагоприятным предиктором развития НПР (р<0,0001), развития инфекционных осложнений (р=0,006), длительности пребывания в ОРИТ (р=0,049), длительности госпитализации (р<0,001) и летального исхода (р=0,003).

Выводы. У пациентов хирургического профиля в условиях реальной клинической практики сохраняется высокий уровень несоблюдения рекомендаций по проведению периоперационной профилактики, нарушения сроков проведения ПАП и нарушения режимов дозирования АБП, что негативно сказывается на госпитальных показателях (увеличение летальности, длительности пребывания в ОРИТ, частоты повторных оперативных вмешательств, ассоциированных с инфекцией) и повышает риск развития НПР.

1. Yoshiaki Gu., Mitsuo К. How can we fight against antimicrobial- resistant bacteria in the World Health Organization Western Pacific Region? Western Рас Surveill Response J. Jul-Sep 2012; 3 (3): 40—42

2. Spellberg В., Gilbert D.N. The future of antibiotics and resistance: a tribute to a career of leadership by John Bartlett. Clin Infect Dis J. 2014; 59 (suppl2):S71-S75.

3. Michael C.A., Dominey-Howes D., Labbate M. The antibiotic resistance crisis: causes, consequences, and management. Front Public Health J. 2014; 2: 145

4. Яковлев СВ., Суворова М.П., Белобородое В.Б., Басин Е.Е., Елисеева Е.В., Ковеленов СВ., и члены исследовательской группы ЭРГИНИ. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ. Антибиотики и химиотер 2016; 61 (5—6): 32—42./ Yakovlev S.V., Suvorova М.Р., Beloborodov V.B., Basin E.E., Eliseeva E.V., Kovelenov S.V., i chleny issledovatel'skoy gruppy ERGINI. Rasprostranennost' i klinicheskoe znachenie nozokomial'nykh infektsiy v lechebnykh uchrezhdeniyakh Rossii: issledovanie ERGINI. Antibiotiki i khimioter 2016; 61 (5—6): 32—42. [in Russian]

5. Kevin B. Laupland A., Deirdre L., Church B. Population-Based Epidemiology and Microbiology of Community-Onset Bloodstream Infections. ClinMicrobiol Rev. Oct 2014; 27 (4): 647—664. doi: 10.1128/CMR.00002-14

6. Malhotra-Kumar S., Lammens C, Coenen S., Van Herck K, Goossens H. Effect of azithromycin and clarithromycin therapy on pharyngeal carriage of macrolide-resistant streptococci in healthy volunteers: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Lancet 2007; 369 (9560): 482-490.

7. Harbarth S., Samore M.H., Lichtenberg D., Carmeli Y. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation 2000; 101 (25): 2916-2151-1253.

8. Kachroo S., Dao Т., Zabaneh F., ReiterM., Larocco M.T., Gentry L.O. et al. Tolerance of vancomycin for surgical prophylaxis in patients undergoing cardiac surgery and incidence of vancomycinresistant enterococcus colonization. Annals of Pharmacotherapy 2006; 40 (3): 381—552.

9. Яковлев СВ., Журавлева M.B, Проценко Д.Н., Белобородое В.Б., Брико Н.И., Брусина Е.Б., и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы. Consilium Medicum. 2017; 19 (7.1. Хирургия): 15—51. / Yakovlev S.V., Zhuravleva M.V, Protsenko D.N., Beloborodov V.B., Briko N.I., Brusina E.B., i dr. Programma SKAT (Strategiya Kontrolya Antimikrobnoy Terapii) pri okazanii statsionarnoy meditsinskoy pomoshchi. Metodicheskie rekomendatsii dlya lechebnoprofilakticheskikh uchrezhdeniy Moskvy. Consilium Medicum 2017; 19 (7.1. Khirutgiya): 15—51. [in Russian]

10. Распоряжение Правительства РФ от 25 сентября 2017 г. № 2045-р О Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в РФ на период до 2030 г. http://www.garant.ni/products/ipo/prime/doc/71677266/#ixzz51 lWp6RdF / Rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 25 sentyabrya 2017 g. №2045-г О Strategii preduprezhdeniya rasprostraneniya antimikrobnoyrezistentnosti v RF na period do 2030 g. http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71677266/#ixzz511Wp6RdF [in Russian]

11. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Любимова А.В., Хороши- лов В.Ю., Долгий А.А., и др. Принципы организации периопераци- онной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. М.: 2014. — XX с. /Aslanov B.I., Zueva L.P., Kolosovskaya E.N., Lyubimova A. V, Khoroshilov V. YV., Dolgiy A.A., i dr. Printsipy organizatsii perioperatsionnoy antibiotikoprofilaktiki v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya. Moskva, 2014; XX. [in Russian]

12. Козлов P. С Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — Т. 2. — №3. — С. 16—22. / Kozlov R.S. Nozokomiafnye infektsii: epidemiologiya, patogenez, profilaktika, kontrof. IHinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya 2000; 2:3: [in Russian]

13. BratzJerD. W., Dellinger E. P., Olsen К M., Perl T. M., AuwaerterP. G et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283.

14. Козлов P. С, Дехнич A.B. Справочник по антимикробной терапии/ Смоленск: МАКМАХ, 2010 г. - 416 с (224 с)./ Kozlov R.S., Dekhnich А. V. Spravochnik ро antimikrobnoy terapii/ Smolensk: MTHSJMTXKH, 2010; 416 (224). [in Russian]

15. American Society of Health-System Pharmacists. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56:1839-1888.

16. Sinha В., Assen S., FriedrichA. W. Important issues for perioperative systemic antimicrobial prophylaxis in surgery. CurrentOpinion. 2014; 27 (4): 377-381.

17. Afzan Khan A. K, Mirshad P. V, Rashed M.R., Banu G A study on the usage pattern of antimicrobial agents for the prevention of surgical site infections (SSIs) in a tertiary care teaching hospital. J Clin Diagn Res. 2013; 7(4): 671-674.

18. Vessal G, Natnazi S., Davarpanah M.A., Foroughinia F. Evaluation of prophylactic antibiotic administration at the surgical ward of a major referral hospital, Islamic Republic of Iran. East Mediter Health J. 2011; 17 (8): 663-668.

19. Mohamed E. H.,AsimA. E., Farah H.F., Abdulla S., NaamaM.A., Sahar A. S. ft, Rauda A. Clinicalpharmacists' review of surgical antimicrobial prophylaxis in atertiary hospital in Abu Dhabi. Int J Clin Pharm (2015) 37: 18-22.

20. Gouvea M., Novaes CdeO., Pereira D. M., Iglesias А. С Adherence to guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: areview. Braz J Infect Dis. 2015 Sep-Oct; 19 (5): 517-524. doi: 10.1016/j.bjid.2015.06.004.

21. Prospero E., Barbadoro P., Marigliano A., Martini E., DErrico M. Perioperative antibiotic prophylaxis: improved compliance and impact on infection rates. Epidemiol Infect. 2011 Sep; 139 (9): 1326—1331. doi: 10.1017/S0950268810002505. Epub 2010 Nov 19.

22. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data: Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44186/7/9789244598597_rus.pdf

23. Lautenbach E., Patel J.В., Bilker W.B. et al. Extended-spectrum betalactamase- producing E.coli and Kpneumoniae: risk factors for infec tion and impact of resistance on outcomes. Clin Infect Dis 2001; 32: 27. 1162-1171.

24. Rodriguez-Bano J., Picon E., Gijon P. et al. Risk factors and prognosis of nosocomial bloodstream infections caused by extended-spectrumbeta- lactamase-producing Escherichia coli. J Clin Microbiol 2010; 48: 28. 1726-1731.

25. Greenstein A.J., Bym J. C, Zhang L.P., Swedish K.A., Jahn A.E., Divino CM. Risk factors for the development of fulminant Clostridium difficile colitis. Surgery. 2008 May; 143 (5): 623-629.

26. Grill M. F., Maganti R. K. Neurotoxic effects associated with antibiotic use management considerations. Br J Clin Pharmacol. 2011 Sep; 72 (3): 381-93. doi: 10.1111/j.l365-2125.2011.03991.x.

27. HarrisD.G., McCroneM.P., Koo G, WeltzA.S., Chiu W.C., Scalea T.M., Diaz J.J, Lissauer M.E. Epidemiology and outcomes of acute kidney injury in critically ill surgical patients. J Crit Care. 2015 Feb; 30 (1): 102-6. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.07.028.

28. Blot S., Lipman J, Roberts D.M., Roberts J.A. The influence of acute kidney injury on antimicrobial dosing in critically ill patients: are dose reductions always necessary. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 May; 79(1): 77-84. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2014.01.015.