РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫМИ СВИЩАМИ ЯТРОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Проанализированы результаты микробиологической диагностики инфекционно-воспалительных осложнений у больных с трахеопищеводными свищами ятрогенного происхождения и тактики антибактериальной профилактики и терапии у таких больных за 9-летний период (2003-2011 гг.) наблюдения. Установлено, что основными микроорганизмами, колонизирующими трахеобронхиальное дерево у пациентов с ятрогенными заболеваниями трахеи и пищевода, являются S.epidermidis, S.aureus, энтеробактерии, P.aeruginosa и грибы рода Candida. Отмечено нарастание резистентности S.epidermidis в отношении рифампицина, моксифлоксацина и особенно ципрофлоксацина, резистентность S.aureus не подверглась существенным изменениям, при этом у всех представителей рода Staphylococcus за время наблюдения сохранялась стабильно высокая чувствительность к ванкомицину и линезолиду. Среди неферментирующих грамотрицательных бактерий чаще всего выделяли штаммы P.àeruginosa, для которых наблюдалось снижение доли штаммов, сохранявших чувствительность к препаратам (кроме полимиксина В), позиционировавшимся ранее как антисинегнойные антибиотики - имипенему и цефепиму. С учётом того, что в этиологии гнойно-воспалительных процессов в области трахеопищеводных свищей удельный вес P.àeruginosa колеблется в пределах от 9,3 до 17,5%, это необходимо учитывать при проведении антибактериальной терапии. Отмечается повышение частоты инфекционных осложнений, вызванных другими НФГБ - ацинетобактерами, в первую очередь - A.baumannii. Для различных штаммов грибов рода Candida характерна зависимость степени чувствительности от селективного давления нерациональной терапии, а также от их видовой принадлежности (наличие природноустойчивых видов - C.krusei и C.glabrata), что делает необходимым не только видовую идентификацию, но и определение резистентности выделенного штамма Candida sp. в каждом отдельном случае.

трахеопищеводные свищи, микробиологический мониторинг, антибиотикотерапия

1. Паршин В. Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. М.: 2003; 3-152.

2. Фоломеев В. H., Сотникова В. H., Панфёров А.В. и др. Влияние интубации на состояние полых органов шеи у больных с различными сроками искусственной вентиляции. Клин анестезиол реаниматол 2005; 2: 2: 21-25.

3. Grillo H. C. Acquired tracheoesophageal and bronchoesophageal fistulas. Surgery of the Trachea and Bronchi. 2004; 301-341.

4. Mazur P., Bremmer R. M. Tracheoesophageal fistula. Pearson's Thoracic Esophageal Surg 2008; 1: 299-305.

5. Macchairini P., Verhoye J.-P., Chapelier A. et al. Evaluation and outcome of different surgical techniques for postintubation tracheoesophageal fistulas. J Thoracic Cardiovasc Surg 2000;119: 268-276.

6. Климко H. H. Диагностика и лечение оппортунистических микозов. С-Пб.: 2008.

7. Клиническая лабораторная аналитика. Т 4. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории / Под ред. В. В. Меньшикова. М.: 2003; 815.

8. CLSI document M100-S17. Clinical and Laboratory Standards Institute. Perfomance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Seventeenth Informanional Supplemnt.

9. Богомолова Н. С., Большаков Л. В., Орешкина Т. Д., Кузнецова С. М. Динамика приобретенной резистентности к беталактамным антибиотикам основных грамотрицательных возбудителей инфекций в реконструктивной хирургии в 2004-2008 гг. Антибиотики и химиотер 2010; 55: 1-2: 21-29.

10. Богомолова Н. С., Большаков Л. В., Кузнецова С. М., Орешкина Т. Д. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в реконструктивной хирургии: частота выделения и чувствительность к антибиотикам. Анестезиол реаниматол 2010; 3: 12-18.

11. Богомолова Н. С., Большаков Л. В., Кузнецова С. М., Дашкова Н. Г. Кандидозы в хирургической клинике: видовой состав возбудителей, чувствительность к антибиотикам, превентивная терапия. Анестезиол реаниматол 2011; 5:

12. Paterson D. L. «Collateral Damage» from cephalosporin or guinolone antibiotic therapy. Clin Infect Dis 2004; 38: Suppl4: 341-345.

13. Paterson D. L., Ko W. C., Von Gottberg A. et al. International prospective study of K.pneumoniae bacteremia: implications of extended-spectrum beta-lactamase production in nosocomial infections. Ann Intern Med 2004; 140: 26-32.

14. Combes A., Figliolini C.,Trouillet J. L. et al. Factors predicting ventilator-associated pneumonia recurrence. Crit Care Med 2003; 31: 1102-1107.