Эрадикация, сохранение штамма, смена штамма — исходы антихеликобактерной терапии

Актуальность. Вопрос о контроле результатов антихеликобактерной терапии, если сводить его исключительно к эрадикации Helicobacter pylori (Hp), представляется спорным с учётом широко известных данных об обнаружении Hp, включая вирулентные штаммы Нр, у большинства здоровых лиц.

Цель исследования: отследить динамику заселения желудка различными штаммами Нр у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) сразу после применения стандартной трёхкомпонентной антихеликобактерной терапии (АХТ) и через 1,5–2 мес. после АХТ.

Методы. Генотипирование штаммов Нр проводилось методом VNTR вместе с определением cagА гена.

Результаты. У больных ЯБ оценка результатов АХТ в виде «эрадикация Нр — повторное обнаружение Нр» (т. е. без учёта определения штаммов Нр) давала меньшую достоверности различий, чем оценка «эрадикация — сохранение штамма или смена штамма»; кроме того, различия между исходной бактериологической картиной и наблюдаемой сразу после АХТ находились на грани достоверности, тогда как различия между исходной бактериологической картины и наблюдаемой через 1,5–2 мес. имели высокую степень достоверности. У больных ЯБ на отдалённых сроках наблюдения увеличилось число эрадикаций (эрадикации, достигнутые сразу после АХТ, не сохранились, кроме одной) и уменьшилось число cagA-содержащих штаммов (за счёт новых эрадикаций, выявленных на поздних сроках наблюдения, и за счёт смены штаммов).

Заключение. Поскольку у всех пациентов с ЯБ была достигнута клиническая ремиссия, сохранявшаяся ближайшие 1,5–2 мес., то успешность АХТ не следует однозначно связывать с эрадикацией Нр; более вероятным является восстановление колонизационной резистентности организма к Нр после курса проведённой терапии.

1. Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report Gut. 2017; 66: 6–30.

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (1): 55–77.

3. Sorokin V.M., Pisanov R.V., Vodop'janov A.S., Golubkina E.V. New tool for phylogenetic analysis of Helicobacter pylori. World Journal of Advanced Research and Reviews. 2020; 6 (2): 60–67. doi: 10.30574/wjarr.2020.6.2.0128.

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. «Практика», М.: 1999; 459.

5. Wu W., Yang Y., Sun G. Recent Insights into Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori Eradication. Gastroenterology Research and Practice. 2012; 723183 Published online 2012 Jul 5 doi: 10.1155/2012/723183.

6. Старостин, Б.Д., Старостина Г.А. Гибридная антихеликобактерная терапия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (Приложение № 46). Материалы 21 Российской гастроэнтерологической недели. 2015; XXV (5): 31.

7. Хамрабаева Ф.И. К вопросу оптимизации эрадикационной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. (Приложение № 44). Материалы Юбилейной 20 Российской гастроэнтерологической недели. 2014; XXIV (5): 30.

8. Белова О.Л., Белова И.М. Эффективность противоязвенной и эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (Приложение № 46). Материалы 21 Российской гастроэнтерологической недели. 2015; XXV (5): 17.

9. Ivanov I.I., Honda K. Intestinal Commensal Microbes as Immune Modulators. Cell Host & Microbe.2012; 12: 496–508.