Некоторые особенности терапии современного коморбидного туберкулёза

Цель исследования. Изучение эффективности включения ремаксола в схемы лечения пациентов с коморбидным туберкулёзом (ТБ) и гепатотоксической реакцией на этиотропную терапию.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 25 пациентов (21 мужчина  и 4 женщины)  с подтверждённым диагнозом туберкулёзной инфекции и гепатотоксическими реакциями на этиотропное лечение. Из них у 9 больных была выявлена коморбидная (ТБ/ВИЧ) патология, у 16 человек — ТБ/ВИЧ с сопутствующими заболеваниями. Для купирования  признаков  гепатотоксичности всем пациентам  был назначен ремаксол: в/в капельно  по 400 мл через день курс №5 далее — 1 раз в неделю №4. Помимо стандартного  клинико-лабораторного обследования, всем пациентам в динамике (до и после курса ремаксола) исследовали уровни аспартатаминотрансферазы и общего билирубина  в крови, а также уровни выработки  интерлейкинов  (1β, 4, 6 и 10) и факторов  некроза опухоли (TNF-α и TNF-γ). При проведении противотуберкулёзной химиотерапии  использованы стандартные режимы.

Результаты. Отмечено,  что наличие коморбидности  и/или сопутствующей патологии  отягощают течение туберкулёза и снижают эффективность этиотропной терапии за счёт развития гепатотоксичности. Включение ремаксола способствовало снижению выраженности гепатотоксических реакций и позволило не корректировать курс основного  лечения.  Выявленная положительная тенденция показателей  цитокинового профиля может быть расценена как опосредованный  иммунологический эффект препарата и требует проведения дальнейших исследований.

1. Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

2. Барышникова Л. А., Кабаева М. Н., Воекова Н. А., Логинова Н. А., Сиротко И. И. Организация деятельности противотуберкулёзных медицинских учреждений в условиях пандемии COVID-19. Туберкулёз и болезни лёгких. 2021; 99 (3): 12–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-3-12-1.

3. Лебедева И.Б., Осинцева И.Ю., Бондаренко Т.Е., Пьянзова Т.В., Брусина Е.Б. COVID-19 в популяции больных туберкулёзом: эпидемиологическая и клиническая характеристики. Фундаментальная и клиническая медицина. 2021; 6 (3): 71–84. https://doi.org/10.23946/25000764-2021-6-3-71-84.

4. Савинцева Е. В., Исаева П. В., Низамов Г. Ф. Туберкулёз и COVID-19: медицинские и социальные аспекты. Туберкулёз и болезни лёгких 2022; 100 (3): 13–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-313-17.

5. Стерликов С.А., Сон И.М., Саенко С.С., Русакова Л.И., Галкин В.Б. Возможное влияние пандемии COVID-19 на эпидемическую ситуацию по туберкулёзу. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 2: 191–205. https://doi.org/24411/2312-2935-2020-00042.

6. Колпакова Т.А. Проблема коморбидности в клинике лёгочного туберкулёз. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; 2 (78): 48–51.

7. Яблонский П.К., Старшинова А.А., Назаренко М.М., Беляева Е.Н., Чужов А.Л., Алексеев Д.Ю. Павлова М.В. Эффективность лечения туберкулёза с лекарственной устойчивостью возбудителя у больных с различным коморбидным статусом. Медицинский альянс. 2022; 10 (1): 6–15. https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-1-6-15.

8. Катичева А.В.,. Браженко Н.А, Браженко О.Н., Железняк С.Г., Цыган Н.В. Туберкулёз органов дыхания, ассоциированный с хронической обструктивной болезнью лёгких, актуальная проблема фтизиатрии. Вестник российской военно-медицинской академии. 2020; 1 (69): 185–190.

9. Азовцева О.В., Грицюк А.В., Гемаева М.Д., Карпов А.В., Архипов Г.С. ВИЧ-инфекция и туберкулёз как наиболее сложный вариант коморбидности. Вестник Новгородского государственного университета. 2020; 1 (117): 79–84. https://doi.org/10.34680/2076-8052.2020.1(117).79-84.

10. Баласанянц Г.С. Гепатотоксические реакции и гепатопротективная терапия во фтизиатрии. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015; 8: 48–52.

11. Ильченко Л.Ю., Оковитый С.В. Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике. Архив внутренней медицины. Специальный выпуск. 2016; 1–14.

12. Волчегорский И.А., Новоселов П.Н., Ушкарева Э.В. Влияние ремаксола на эффективность стандартного лечения больных инфильтративным туберкулёзом лёгких Терапевтический архив. 2016; 3: 73–78.

13. Шурыгин А.А., Алексеева Ю.А. Эффективность применения ремаксола в терапии поражений печени, вызванных приёмом противотуберкулёзных препаратов. Фтизиатрия и пульмонология. 2016; 1: 51–53.

14. Васильева И.А, Воронин Е.Е., Покровский В.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. М.: Российской общество фтизиатров, 2016; 42.