Диагностика нозокомиальной пневмонии

Актуальность. Нозокомиальная пневмония (НП), особенно связанная с проведением ИВЛ (НПивл), остаётся одним из ведущих инфекционных осложнений в отделениях интенсивной терапии в условиях растущей устойчивости возбудителей к антибиотикам и ассоциируется с высокой летальностью.

Цель. Представить современные подходы к диагностике нозокомиальной пневмонии с акцентом на клинические, лабораторные, радиологические и ультразвуковые методы, а также на интегральные шкалы и экспресс-тесты. Методы. Проведён анализ российских и международных клинических рекомендаций, оригинальных исследований и систематических обзоров, опубликованных в 1991–2025 гг., посвящённых эпидемиологии, диагностике и дифференциальной диагностике НП. Особое внимание уделено методам визуализации (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, ультразвуковое исследование лёгких), биомаркерам и молекулярным технологиям быстрой идентификации возбудителей.

Результаты. Диагностика НП основывается на комбинации клинико-лабораторных признаков и методов визуализации, однако их чувствительность и специфичность ограничены. Шкала CPIS остаётся наиболее распространённой, но обладает недостаточной точностью. Новые интегральные шкалы (CEPPIS, VPLUS) и ультразвуковые протоколы повышают надёжность диагностики, а молекулярные экспресс-методы обеспечивают раннее выявление возбудителей, их механизмов резистентности и своевременное начало адекватной этиотропной антибиотикотерапии.

Заключение. Повышение точности диагностики НП возможно при интеграции клинических данных, инструментальных методов и современных экспресс-тестов. Ультразвуковая диагностика в сочетании с биомаркерами и молекулярными методами является перспективным направлением для персонализированного подхода в лечении заболевания.

1. Рачина С. А., Синопальников А. И. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. В книге: Основы внутренней медицины. Под ред. Моисеева В. С., Кобалавы Ж. Д., Маева И. В. и др. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «МИА»; 2020; 1: 145–169.

2. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. Под ред. акад. РАН Б.Р.Гельфанда; отв. ред. Д. Н. Проценко, Б. З. Белоцерковский — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2016; 176.

3. Dallas J., Skrupky L., Abebe N., Boyle W. A. 3rd, Kollef M. H. Ventilatorassociated tracheobronchitis in a mixed surgical and medical ICU population. Chest. 2011; 139 (3): 513–518. doi: 10.1378/chest.10-1336.

4. Niederman M. S. Hospital-acquired pneumonia, health care-associated pneumonia, ventilator-associated pneumonia, and ventilator-associated tracheobronchitis: definitions and challenges in trial design. Clin Infect Dis. 2010; 51 Suppl 1: S12-S17. doi: 10.1086/653035.

5. Кузовлев А. Н., Шабанов А. К., Гречко А. В. Нозокомиальный трахеобронхит в реаниматологии: проблемы диагностики и лечения. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2018; (1): 43–47. doi: https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-1-43-47.

6. Bloos F., Marshall J. C., Dellinger R. P., Vincent J. L., Gutierrez G., Rivers E. et al. Multinational, observational study of procalcitonin in ICU patients with pneumonia requiring mechanical ventilation: a multicenter observational study. Crit Care. 2011; 15 (2): R88. doi: 10.1186/cc10087.

7. Rodríguez-Villodres Á., Martín-Gandul C., Peñalva G., Guisado-Gil A. B., Crespo-Rivas J. C., Pachón-Ibáñez M. E. et al. Prevalence and risk factors for multidrug-resistant organisms colonization in long-term care facilities around the world: a review. Antibiotics (Basel). 2021; 10 (6): 680. doi: 10.3390/antibiotics10060680.

8. Клясова Г. А., Коробова А. Г., Фролова И. Н., Охмат В. А., Куликов С. М., Паровичникова Е. Н., и др. Детекция энтеробактерий с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра у больных острыми миелоидными лейкозами и лимфомами при поступлении в стационар. Гематология и трансфузиология. 2016; 61 (1): 25–32. doi: https://doi.org/10.18821/0234-5730-2016-61-1-25-32.

9. Hu Y., Qing Y., Chen J., Liu C., Lu J., Wang Q. et al. Prevalence, risk factors, and molecular epidemiology of intestinal carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa. Microbiol Spectr. 2021; 9 (3): e0134421. doi: 10.1128/Spectrum.01344-21

10. Bar Ilan M., Kjerulf A. Who should be screened for carbapenemaseproducing Enterobacterales and when? A systematic review. J Hosp Infect. 2023; 142: 74–87. doi: 10.1016/j.jhin.2023.09.018.

11. Tian F., Li Y., Wang Y., Yu B., Song J., Ning Q. et al. Risk factors and molecular epidemiology of fecal carriage of carbapenem resistant Enterobacteriaceae in patients with liver disease. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2023; 22 (1): 10. doi: 10.1186/s12941-023-00560-8.

12. Ни О. Г., Белоцерковский Б. З., Круглов А. Н., Матяш М. И., Быков А. О., Яковлев С. В. и др. Распространённость и факторы риска колонизации карбапенемрезистентными микроорганизмами у пациентов, поступающих в многопрофильный стационар. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2024; 23 (6): 83–103. doi: 10.31631/2073-3046-2024-23-6-83-103.

13. Яковлев С. В., Суворова М. П., Белобородов В. Б., Басин Е. Е., Елисеева Е. В., Ковеленов С. В., Портнягина У. С., Рог А. А., Руднов В. А., Барканова О. Н. Распространённость и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ. Антибиотики и химиотер. 2016; 61 (5–6): 32–42.

14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2025; 424.

15. Jethwa S. Diagnosis and management of hospital-acquired pneumonia in older adults. Pharmaceutical Journal. January 2018. doi: https://doi.org/10.1211/pj.2018.20204336.

16. Koulenti D., Zhang Y., Fragkou P. C. Nosocomial pneumonia diagnosis revisited. Curr Opin Crit Care. 2020; 26 (5): 442–449. doi: 10.1097/MCC.0000000000000756.

17. Papazian L., Klompas M., Luyt C. E. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review. Intensive Care Med. 2020; 46 (5): 888–906. doi: 10.1007/s00134-020-05980-0

18. Koulenti D., Tsigou E., Rello J. Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017; 36 (11): 1999–2006. doi: 10.1007/s10096-016-2703-z.

19. Stoclin A., Rotolo F., Hicheri Y. et al. Ventilator-associated pneumonia and bloodstream infections in intensive care unit cancer patients: a retrospective 12-year study on 3388 prospectively monitored patients. Support Care Cancer. 2020; 28 (1): 193–200. doi: 10.1007/s00520-01904800-6.

20. Vincent J. L., Bihari D. J., Suter P. M. et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European prevalence of infection in intensive care (epic) study. EPIC International Advisory Committee. JAMA. 1995; 274 (8): 639–644.

21. Rosenthal V. D., Maki D. G., Salomao R. et al. Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of 8 developing countries. Ann Intern Med. 2006; 145 (8): 582–591. doi: 10.7326/0003-4819-1458-200610170-00007.

22. Raoofi S., Pashazadeh Kan F., Rafiei S. et al. Global prevalence of nosocomial infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2023; 18 (1): e0274248. doi: 10.1371/journal.pone.0274248.

23. Klompas M., Kleinman K., Murphy M. V. Descriptive epidemiology and attributable morbidity of ventilator-associated events. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014; 35 (5): 502–510. doi: 10.1086/675834.

24. Richards M. J., Edwards J. R., Culver D. H., Gaynes R. P. Nosocomial infections in combined medical-surgical intensive care units in the United States. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21 (8): 510–515. doi: 10.1086/501795.

25. Hunter J. D. Ventilator associated pneumonia. BMJ. 2012; 344: e3325. doi: 10.1136/bmj.e3325.

26. Koulenti D., Lisboa T., Brun-Buisson C. et al. Spectrum of practice in the diagnosis of nosocomial pneumonia in patients requiring mechanical ventilation in European intensive care units. Crit Care Med. 2009; 37 (8): 2360–2368. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181a037ac.

27. Гельфанд Б. Р., Белоцерковский Б. З., Милюкова И. А., Гельфанд Е. Б. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Инфекции в хирургии. 2014; 4: 24–36.

28. Kollef M. H., Hamilton C. W., Ernst F. R. Economic impact of ventilator-associated pneumonia in a large matched cohort. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012; 33 (3): 250–256. doi: 10.1086/664049.

29. Masterton R. G., Galloway A., French G. et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hospital-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother. 2008; 62 (1): 5–34. doi: 10.1093/jac/dkn162.

30. Melsen W. G., Rovers M. M., Groenwold R. H. et al. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infect Dis. 2013; 13 (8): 665–671. doi: 10.1016/S1473-3099(13)70081-1.

31. Iregui M., Ward S., Sherman G., Fraser V. J., Kollef M. H. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest. 2002; 122 (1): 262–268. doi: 10.1378/chest.122.1.262.

32. Kalanuria A. A., Ziai W., Mirski M. Ventilator-associated pneumonia in the ICU. Crit Care. 2014; 18 (2): 208. doi: 10.1186/cc13775.

33. Fernando S. M., Tran A., Cheng W. et al. Diagnosis of ventilatorassociated pneumonia in critically ill adult patients-a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2020; 46 (6): 1170–1179. doi: 10.1007/s00134-020-06036-z.

34. Horan T. C., Andrus M., Dudeck M. A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008; 36 (5): 309–332. doi: 10.1016/j.ajic.2008.03.002.

35. Tejerina E., Esteban A., Fernández-Segoviano P. et al. Accuracy of clinical definitions of ventilator-associated pneumonia: comparison with autopsy findings. J Crit Care. 2010; 25 (1): 62–68. doi: 10.1016/j.jcrc.2009.05.008.

36. Ferreira-Coimbra J., Ardanuy C., Diaz E. et al. Ventilator-associated pneumonia diagnosis: a prioritization exercise based on multi-criteria decision analysis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020; 39 (2): 281–286. doi: 10.1007/s10096-019-03720-x.

37. Agarwal P., Wielandner A. Nosokomiale pneumonie aus radiologischer sicht. Der Radiologe. 2016; 57 (1): 13–21. (in German) doi: 10.1007/s00117016-0191-x.

38. Goodman L. R. Felson’s principles of chest roentgenology: a programmed text. 5th ed. Amsterdam: Elsevier; 2020.

39. Gruden J. F., Huang L., Turner J. et al. High-resolution CT in the evaluation of clinically suspected Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients with normal, equivocal, or nonspecific radiographic findings. AJR Am J Roentgenol. 1997; 169 (4): 967–975. doi: 10.2214/ajr.169.4.9308446.

40. Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms. Eur Respir J. 2001; 18 (1): 196–208. doi: 10.1183/09031936.01.00213501.

41. Wunderink R. G., Woldenberg L. S., Zeiss J., Day C. M., Ciemins J., Lacher D. A. The radiologic diagnosis of autopsy-proven ventilatorassociated pneumonia. Chest. 1992; 101 (2): 458–463. doi: 10.1378/chest.101.2.458.

42. Fàbregas N., Ewig S., Torres A. et al. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999; 54 (10): 867–873. doi: 10.1136/thx.54.10.867.

43. Torres A., el-Ebiary M., Padró L. et al. Validation of different techniques for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Comparison with immediate postmortem pulmonary biopsy. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149 (2 Pt 1): 324–331. doi: 10.1164/ajrccm.149.2.8306025.

44. Knight P. H., Maheshwari N., Hussain J. et al. Complications during intrahospital transport of critically ill patients: Focus on risk identification and prevention. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015; 5 (4): 256–264. doi: 10.4103/2229-5151.170840.

45. Fred H. L. Drawbacks and limitations of computed tomography: views from a medical educator. Tex Heart Inst J. 2004; 31 (4): 345–348.

46. Mohamed Hoesein F. Low-dose computed tomography instead of radiography in suspected pneumonia. Breathe (Sheff). 2019; 15 (1): 81–83. doi: 10.1183/20734735.0319-2018.

47. Prendki V., Scheffler M., Huttner B. et al. Low-dose computed tomography for the diagnosis of pneumonia in elderly patients: a prospective, interventional cohort study. Eur Respir J. 2018; 51 (5): 1702375. doi: 10.1183/13993003.02375-2017.

48. Kroft L. J.M, van der Velden L., Girón I. H., Roelofs J. J.H, de Roos A., Geleijns J. Added value of ultra-low-dose computed tomography, dose equivalent to chest x-ray radiography, for diagnosing chest pathology. J Thorac Imaging. 2019; 34 (3): 179–186. doi: 10.1097/RTI.0000000000000404.

49. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»». Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/documents/9128-prikaz-ministerstvazdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-15-noyabrya-2012-g919n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-vzroslomu-naseleniyu-po-profilyu-anesteziologiya-i-reanimatologiya Ссылка активна на 12.09.2025.

50. Lichtenstein D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 2015; 147 (6): 1659–1670. doi: 10.1378/chest.14-1313.

51. Lee L., DeCara J. M. Point-of-care ultrasound. Curr Cardiol Rep. 2020; 22 (11): 149. doi: 10.1007/s11886-020-01394-y.

52. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2018 № 554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач — анестезиолог–реаниматолог»». Доступно по: <http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201809170020> Ссылка активна на 12.09.2025.

53. Lichtenstein D. A., Mezière G. A. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest. 2008; 134 (1): 117–125. doi: 10.1378/chest.07-2800.

54. Bouhemad B., Dransart-Rayé O., Mojoli F., Mongodi S. Lung ultrasound for diagnosis and monitoring of ventilator-associated pneumonia. Ann Transl Med. 2018; 6 (21): 418. doi: 10.21037/atm.2018.10.46.

55. Rouby J. J., Arbelot C., Gao Y. et al. Training for lung ultrasound score measurement in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 198 (3): 398–401. doi: 10.1164/rccm.201802-0227LE.

56. Проценко Д. Н., Логвинов Ю. И., Родионов Е. П., Лыхин В. Н., Филявин Р. Э., Соловьев В. С. и др. Практическая ультрасонография. Национальное руководство для врачей. М: ГЭОТАР-Медиа; 2022; 280. doi: https://doi.org/10.33029/9704-7333-7-PUSG-2022-1-280.

57. Bouhemad B., Mongodi S., Via G., Rouquette I. Ultrasound for «lung monitoring» of ventilated patients. Anesthesiology. 2015; 122 (2): 437–447. doi: 10.1097/ALN.0000000000000558.

58. Cox E. G. M., Wiersema R., Wong A., Van Der Horst I. C. C. Six versus eight and twenty-eight scan sites for B-line assessment: differences in examination time and findings. Intensive Care Med. 2020; 46 (5): 1063–1064. doi: 10.1007/s00134-020-06004-7.

59. Staub L. J., Biscaro R. R.M, Maurici R. Emergence of alveolar consolidations in serial lung ultrasound and diagnosis of ventilator-associated pneumonia. J Intensive Care Med. 2021; 36 (3): 304–312. doi: 10.1177/0885066619894279.

60. Vignon P., Chastagner C., Berkane V. et al. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography. Crit Care Med. 2005; 33 (8): 1757–1763. doi: 10.1097/01.ccm.0000171532.02639.08.

61. Balik M., Plasil P., Waldauf P. et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. 2006; 32 (2): 318. doi: 10.1007/s00134-005-0024-2.

62. Volpicelli G. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Intensive Care Med. 2011; 37 (2): 224–232. doi: 10.1007/s00134-010-2079-y.

63. Özyilmaz E., Bayrakci S., Kuscu O. et al. The diagnostic cut off value of lung ultrasound score to differentiate hospital acquired/ventilator associated pneumonia and hospital acquired/ventilator associated tracheobronchitis [abstract]. Eur Respir J. 2020; 56 (Suppl 64): 348. doi: 10.1183/13993003.congress-2020.348.

64. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории: Методические указания. М: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора; 2006. 126 с. Доступно по: <https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=4750> Ссылка активна на 12.09.2025.

65. Kalil A. C., Metersky M. L., Klompas M. et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America and the American thoracic society. Clin Infect Dis. 2016; 63 (5): e61e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.

66. Fagon J. Y., Chastre J., Wolff M. et al. Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia. A randomized trial. Ann Intern Med. 2000; 132 (8): 621–630. doi: 10.7326/0003-4819-132-8-200004180-00004.

67. Bonten M. J., Bergmans D. C., Stobberingh E. E. et al. Implementation of bronchoscopic techniques in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia to reduce antibiotic use. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156 (6): 1820–1824. doi: 10.1164/ajrccm.156.6.9610117.

68. Sanchez-Nieto J. M., Torres A., Garcia-Cordoba F. et al. Impact of invasive and noninvasive quantitative culture sampling on outcome of ventilator-associated pneumonia: a pilot study. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157 (2): 371–376. doi: 10.1164/ajrccm.157.2.97-02039.

69. Solé Violán J., Fernández J. A., Benítez A. B., Cardeñosa Cendrero J. A., Rodríguez de Castro F. Impact of quantitative invasive diagnostic techniques in the management and outcome of mechanically ventilated patients with suspected pneumonia. Crit Care Med. 2000; 28 (8): 2737–2741. doi: 10.1097/00003246-200008000-00009.

70. Ruiz M., Torres A., Ewig S. et al. Noninvasive versus invasive microbial investigation in ventilator-associated pneumonia: evaluation of outcome. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162 (1): 119–125. doi: 10.1164/ajrccm.162.1.9907090.

71. Martin-Loeches I., Chastre J., Wunderink R. G. Bronchoscopy for diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 2023; 49 (1): 79–82. doi: 10.1007/s00134-022-06898-5.

72. Yoo I. Y., Huh K., Shim H. J. et al. Evaluation of the Biofire filmarray pneumonia panel for rapid detection of respiratory bacterial pathogens and antibiotic resistance genes in sputum and endotracheal aspirate specimens. Int J Infect Dis. 2020; 95: 326–331. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.024.

73. Endimiani A., Hujer K. M., Hujer A. M. et al. Are we ready for novel detection methods to treat respiratory pathogens in hospital-acquired pneumonia?. Clin Infect Dis. 2011; 52 Suppl 4 (Suppl 4): S373–S383. doi: 10.1093/cid/cir054.

74. Cilloniz C., Liapikou A., Torres A. Advances in molecular diagnostic tests for pneumonia. Curr Opin Pulm Med. 2020; 26 (3): 241–248. doi: 10.1097/MCP.0000000000000668.

75. Liapikou A., Cillóniz C., Torres A. Emerging strategies for the noninvasive diagnosis of nosocomial pneumonia. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019; 17 (7): 523–533. doi: 10.1080/14787210.2019.1635010.

76. Seng P., Rolain J. M., Fournier P. E., La Scola B., Drancourt M., Raoult D. MALDI-TOF-mass spectrometry applications in clinical microbiology. Future Microbiol. 2010; 5 (11): 1733–1754. doi: 10.2217/fmb.10.127.

77. Seng P., Drancourt M., Gouriet F. et al. Ongoing revolution in bacteriology: routine identification of bacteria by matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry. Clin Infect Dis. 2009; 49 (4): 543–551. doi: 10.1086/600885.

78. Huang A. M., Newton D., Kunapuli A. et al. Impact of rapid organism identification via matrix-assisted laser desorption/ionization timeof-flight combined with antimicrobial stewardship team intervention in adult patients with bacteremia and candidemia. Clin Infect Dis. 2013; 57 (9): 1237–1245. doi: 10.1093/cid/cit498.

79. Mok J. H., Eom J. S., Jo E. J. et al. Clinical utility of rapid pathogen identification using matrix-assisted laser desorption/ionization timeof-flight mass spectrometry in ventilated patients with pneumonia: a pilot study. Respirology. 2016; 21 (2): 321–328. doi: 10.1111/resp.12677.

80. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2025-01. Год утверждения (частота пересмотра): 2025 (пересмотр ежегодно). Смоленск: МАКМАХ, СГМУ; 2025; 208.

81. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). EUCAST public consultations [Internet]. [cited 2025 Sep 12]. Available from: https://www.eucast.org/publications_and_documents/consultations/

82. Giske C. G., Turnidge J., Cantón R., Kahlmeter G.; EUCAST Steering Committee. Update from the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). J Clin Microbiol. 2022; 60 (3): e0027621. doi: 10.1128/JCM.00276-21.

83. Кузьменков А. Ю., Виноградова А. Г., Трушин И. В., Эйдельштейн М. В., Авраменко А. А., Дехнич А. В., и др. AMRmap — система мониторинга антибиотикорезистентности в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021; 23 (2): 198–204. doi: https://doi.org/10.36488/cmac.2021.2.198-204.

84. Яковлев С. В., Суворова М. П., Быков А. О. Инфекции, вызванные карбапенеморезистентными энтеробактериями: эпидемиология, клиническое значение и возможности оптимизации антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотер. 2020; 65 (5–6): 41–69. doi: https://doi.org/10.37489/0235-2990-2020-65-5-6-41-69.

85. Козлов С. Н., Козлов Р. С. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2017; 400.

86. Сидоренко С. В., Тишков В. И. Молекулярные основы резистентности к антибиотикам. Успехи биологической химии. 2004; 44: 263–306.

87. Xu E., Pérez-Torres D., Fragkou P. C., Zahar J. R., Koulenti D. Nosocomial pneumonia in the era of multidrug-resistance: updates in diagnosis and management. Microorganisms. 2021; 9 (3): 534. Published 2021 Mar 5. doi: 10.3390/microorganisms9030534.

88. Белоцерковский Б. З., Костин Д. М., Быков А. О., Матяш М. И., Шифман Е. М., Проценко Д. Н. Раннее назначение цефтазидима–авибактама как путь к повышению эффективности антибактериальной терапии инфекций, вызванных карбапенемрезистентными возбудителями. Анестезиология и реаниматология. 2024; (2): 78–90. doi: https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202402178.

89. Белобородов В. Б., Голощапов О. В., Гусаров В. Г., Дехнич А. В., Замятин М. Н., Золотухин К. Н., и др. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (обновление 2024 года). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2025; 22 (2): 149–189. doi: https://doi.org/10.24884/20785658-2025-22-2-149-189.

90. Попов Д. А. Сравнительная характеристика современных методов определения продукции карбапенемаз. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019; 21 (2): 125–133. doi: https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.125-133.

91. bioMérieux. BioFire Pneumonia Panel [Internet]. [cited 2025 Sep 12]. Available from: https://www.biomerieux.com/us/en/our-offer/clinical-products/biofire-pneumonia-panel.html

92. Murphy C. N., Fowler R., Balada-Llasat J. M. et al. Multicenter evaluation of the Biofire Filmarray Pneumonia/pneumonia plus panel for detection and quantification of agents of lower respiratory tract infection. J Clin Microbiol. 2020; 58 (7): e00128-20. doi: 10.1128/JCM.00128-20.

93. Edin A., Eilers H., Allard A. Evaluation of the Biofire Filmarray Pneumonia panel plus for lower respiratory tract infections. Infect Dis (Lond). 2020; 52 (7): 479–488. doi: 10.1080/23744235.2020.1755053.

94. Wareham D. W., Phee L. M., Abdul Momin M. H. F. Direct detection of carbapenem resistance determinants in clinical specimens using immunochromatographic lateral flow devices. J Antimicrob Chemother. 2018; 73 (7): 1997–1998. doi: 10.1093/jac/dky095.

95. Белоцерковский Б. З., Круглов А. Н., Ни О. Г., Матяш М. И., Костин Д. М., Шифман Е. М. и др. Этиологическая структура инфекций у пациентов отделения реанимации хирургического профиля в постковидную эпоху. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024; 26 (2): 124–140. doi: https://doi.org/10.36488/cmac.2024.2.124-140.

96. Schnabel R., Fijten R., Smolinska A. et al. Analysis of volatile organic compounds in exhaled breath to diagnose ventilator-associated pneumonia. Sci Rep. 2015; 5: 17179. doi: 10.1038/srep17179.

97. Chen C. Y., Lin W. C., Yang H. Y. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia using electronic nose sensor array signals: solutions to improve the application of machine learning in respiratory research. Respir Res. 2020; 21 (1): 45. doi: 10.1186/s12931-020-1285-6.

98. Kutz A., Briel M., Christ-Crain M. et al. Prognostic value of procalcitonin in respiratory tract infections across clinical settings. Crit Care. 2015; 19 (1): 74. doi: 10.1186/s13054-015-0792-1.

99. Samsudin I., Vasikaran S. D. Clinical utility and measurement of procalcitonin. Clin Biochem Rev. 2017; 38 (2): 59–68.

100. Kim J. H. Clinical utility of procalcitonin on antibiotic stewardship: a narrative review. Infect Chemother. 2022; 54 (4): 610–620. doi: 10.3947/ic.2022.0162.

101. Póvoa P., Martin-Loeches I., Ramirez P. et al. Biomarkers kinetics in the assessment of ventilator-associated pneumonia response to antibiotics — results from the BioVAP study. J Crit Care. 2017; 41: 91–97. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.05.007.

102. Overstijns M., Scheffler P., Buttler J., Beck J., El Rahal A. Serum procalcitonin in the diagnosis of pneumonia in the neurosurgical intensive care unit. Neurosurg Rev. 2025; 48 (1): 373. doi: 10.1007/s10143-02503529-7.

103. Pereira M. A., Rouxinol-Dias A. L., Vieira T., Paiva J. A., Pereira J. M. Usefulness of early c-reactive protein kinetics in response and prognostic assessment in infected critically ill patients: an observational retrospective study. Acta Med Port. 2019; 32 (12): 737–745. doi: 10.20344/amp.12143.

104. Farkas J. D. The complete blood count to diagnose septic shock. J Thorac Dis. 2020; 12 (Suppl 1): S16-S21. doi: 10.21037/jtd.2019.12.63.

105. Belok S. H., Bosch N. A., Klings E. S., Walkey A. J. Evaluation of leukopenia during sepsis as a marker of sepsis-defining organ dysfunction. PLoS One. 2021; 16 (6): e0252206. Published 2021 Jun 24. doi: 10.1371/journal.pone.0252206.

106. Gromelsky Ljungcrantz E., Askman S., Sjövall F., Paulsson M. Biomarkers in lower respiratory tract samples in the diagnosis of ventilatorassociated pneumonia: a systematic review. Eur Respir Rev. 2025; 34 (176): 240229. doi: 10.1183/16000617.0229-2024.

107. Conway Morris A., Kefala K., Wilkinson T. S. et al. Diagnostic importance of pulmonary interleukin-1beta and interleukin-8 in ventilatorassociated pneumonia. Thorax. 2010; 65 (3): 201–207. doi: 10.1136/thx.2009.122291

108. Hellyer T. P., McAuley D. F., Walsh T. S. et al. Biomarker-guided antibiotic stewardship in suspected ventilator-associated pneumonia (VAPrapid2): a randomised controlled trial and process evaluation. Lancet Respir Med. 2020; 8 (2): 182–191. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30367-4.

109. Torres A., Niederman M. S., Chastre J. et al. Summary of the international clinical guidelines for the management of hospital-acquired and ventilator-acquired pneumonia. ERJ Open Research. 2018; 4 (2): 00028–02018. doi: 10.1183/23120541.00028-2018.

110. Pugin J., Auckenthaler R., Mili N., Janssens J. P., Lew P. D., Suter P. M. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic «blind» bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis. 1991; 143 (5 Pt 1): 1121–1129. doi: 10.1164/ajrccm/143.5_Pt_1.1121.

111. Kollef M. H. Clinical presentation and diagnostic evaluation of ventilator-associated pneumonia. In: Manaker S., ed. UpToDate [Internet]. Wolters Kluwer; 2025 Apr 25 [cited 2025 Sep 12]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation-of-ventilator-associated-pneumonia

112. Белоцерковский Б. З. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ у хирургических больных: Дисс. на соискание учёной степени канд. мед. наук. М.; 1999.

113. Проценко Д. Н. Нозокомиальная пневмония у больных в острый период тяжёлой травмы: Дисс. на соискание учёной степени канд. мед. наук. М.; 2003. [Protsenko D. N. Nozokomial’naya pnevmoniya u bol’nykh v ostryi period tyazheloi travmy [dissertation]. Moscow; 2003. (in Russian)]

114. Zagli G., Cozzolino M., Terreni A., Biagioli T., Caldini A. L., Peris A. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a pilot, exploratory analysis of a new score based on procalcitonin and chest echography. Chest. 2014; 146 (6): 1578–1585. doi: 10.1378/chest.13-2922.

115. Zhou J., Song J., Gong S. et al. Lung ultrasound combined with procalcitonin for a diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Respir Care. 2019; 64 (5): 519–527. doi: 10.4187/respcare.06377.

116. Mongodi S., Via G., Girard M. et al. Lung ultrasound for early diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest. 2016; 149 (4): 969–980. doi: 10.1016/j.chest.2015.12.012.

117. Bouhemad B., Liu Z. H., Arbelot C. et al. Ultrasound assessment of antibiotic-induced pulmonary reaeration in ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med. 2010; 38 (1): 84–92. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b08cdb.

118. Ego A., Preiser J. C., Vincent J. L. Impact of diagnostic criteria on the incidence of ventilator-associated pneumonia. Chest. 2015; 147 (2): 347–355. doi: 10.1378/chest.14-0610.

119. Claessens Y. E., Debray M. P., Tubach F. et al. Early chest computed tomography scan to assist diagnosis and guide treatment decision for suspected community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192 (8): 974–982. doi: 10.1164/rccm.201501-0017OC.

120. Self W. H., Courtney D. M., McNaughton C. D., Wunderink R. G., Kline J. A. High discordance of chest x-ray and computed tomography for detection of pulmonary opacities in ED patients: implications for diagnosing pneumonia. Am J Emerg Med. 2013; 31 (2): 401–405. doi: 10.1016/j.ajem.2012.08.041.