Особенности нутритивной детоксикационной терапии в периоперационном периоде у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы

Цель. Изучить эффективность включения в нутритивную детоксикационную терапию ремаксола в периоперационном периоде у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 55 пациентов. В схеме нутритивной детоксикационной терапии в периоперационном периоде были назначены «Импакт®Орал» (внутрь, 3 пакетика в день за 5 дней до операции и 7 дней после) и в основной группе (n = 44) — ремаксол  (инозин +  меглюмин +  метионин +  никотинамид +  янтарная кислота) по 400,0 мл внутривенно капельно по схеме: за 2 дня до операции ежедневно и в послеоперационном периоде — через день, курс 6 капельниц. Больные контрольной (n = 11) группы получили в схеме инфузионной терапии 5% раствор глюкозы в сопоставимых объёмах. Оценку тяжести панкреатита проводили по балльной системе M-ANNHEIM и индексу тяжести М-ANNHEIM, тяжесть интоксикационного синдрома — по В. Н. Чернову и соавт. Нутритивный статус оценивался с помощью шкалы NRS 2002, а также рассчитывался индекс нутритивного риска. В динамике (до операции и через 9 дней после неё) определялись: уровни общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, амилазы крови и трансаминаз, а также лейкоцитарный индекс интоксикации. Результаты. Включение ремаксола повышало эффективность лечения, что проявлялось более выраженной положительной динамикой клинических (выраженность болевого абдоминального синдрома, улучшение самочувствия и восстановление аппетита) и лабораторных данных (снижение уровня амилазы и трансаминаз, лейкоцитарный индекс интоксикации) и коррелировало с уменьшением выраженности нутритивной недостаточности. Нежелательных явлений при применении препарата выявлено не было, все пациенты получили лечение в полном объёме. Заключение. При планировании терапии пациентов с заболеваниями поджелудочной железы в предоперационном периоде необходимо оценивать степень нутритивной недостаточности и проводить её периоперационную коррекцию. Полученные результаты могут стать основанием для проведения дальнейших исследований в этом направлении.

1. Лященко Ю. Н., Петухов А. Б. Основы энтерального питания. М.: 2001; 343.

2. Нутрициология в онкологии пищеварительного тракта. Под ред. Л. Н. Костюченко М.: Боргес, 2019; 319.

3. Кузьмина Т. Н., Никольская К. А., Кирюкова М. А. Малых М. В., Чеботарева М. В., Кучерявый Ю. А., Бордин Д. С. Единство и различие стратегии клинического питания и нутритивной поддержки больных хроническим панкреатитом: национальные рекомендации и рекомендации ESPEN. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17 (16): 76–90. doi: https://doi.org/10.33978/2307–3586-2021-17-16-76-90.

4. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. Под ред. М. Ш. Хубутия, Т. С. Поповой, А. И. Салтанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 800.

5. Majumder S., Chari S. T. Chronic pancreatitis Lancet. 2016; 387 (10031): 1957–1966. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00097-0.

6. Хатьков И. Е., Маев И. В., Бордин Д. С., Кучерявый Ю. А., Абдулхаков С. Р., Алексеенко С. А., Алиева Э. И., Алиханов Р. Б., Бакулин И. Г., Барановский А. Ю., Белобородова Е. В., Белоусова Е. А., Буриев И. М., Быстровская Е. В., Вертянкин С. В., Винокурова Л. В., Гальперин Э. И., Горелов А. В., Гриневич В. Б., Данилов М. В., Дарвин В. В., Дубцова Е. А., Дюжева Т. Г., Егоров В. И., Ефанов М. Г., Захарова Н. В., Загайнов В. Е., Ивашкин В. Т., Израилов Р. Е., Корочанская Н. В., Корниенко Е. А., Коробка В. Л., Коханенко Н. Ю., Ливзан М. А., Лоранская И. Д., Никольская К. А., Осипенко М. Ф., Охлобыстин А. В., Пасечников В. Д., Плотникова Е. Ю., Полякова С. И., Саблин О. А., Симаненков В. И., Урсова Н. И., Цвиркун В. В., Цуканов В. В., Шабунин А. В. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: акцент на нутритивный статус и вопросы питания. Фарматека. 2016; 5: 27–32.

7. Снеговой А. В., Бесова Н. С., Веселов А. В., Кравцов С. А., Ларионова В. Б., Сельчук В. Ю. Сокуренко В. П., Хомяков В. М. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных Злокачественные опухоли. 2016; 4 (спецвыпуск 2): 434–450. doi: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4s2-434-450.

8. Хорошилов И. Е. Клиническое питание и нутриционная поддержка. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2018.

9. Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Ломидзе С. В., Мазурок В. А., Нехаев И. В., Николаенко Э. М., Николенко А. В., Поляков И. В., Сытов А. В., Ярошецкий А. И. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018; 3: 5-21.

10. Чернов В. Н. Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии. Ростов-на-Дону: Феникс. 2007; 350.

11. Мазина Н. К., Мазин П. В. Метааналитический подход к оценке клинической эффективности инфузионного сукцинатсодержащего препарата Ремаксол при патологии печени разного генеза Антибиотики и химиотер. 2015; 60 (11–12): 43–49. PMID: 27141647.

12. Костюченко Л. Н., Костюченко М. В. Метаболические гепатотропные схемы в программах сопроводительной нутриционной поддержки онкопациентов с колоректальным раком и раком поджелудочной железы: Ремаксол в структуре инфузионно-нутриционной терапии. Медицинский алфавит. 2019; 4 (38): 27–36. doi: https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-4-38(413)-27-36.