Влияние метаболической терапии на лёгочную дисфункцию у больных акушерским сепсисом

Оценен вклад сукцинатсодержащего инфузионного препарата реамберин в коррекцию лёгочных метаболических и респираторных нарушений у больных акушерским послеродовым сепсисом. Проспективное рандомизированное исследование проведено у 43 больных послеродовым акушерским сепсисом, осложнённым полиорганной недостаточностью (оценка по шкале SOFA 8-10 баллов). В 1-ю группу вошли 19 больных, во 2-й группе (24 пациента) дополнительно в течение 8 суток вводился реамберин в количестве 800 мл/сутки. Исследовались вено-артериальная разница по глюкозе, лактату, пирувату, диеновым конъюгатам, малоновому диальдегиду и церулоплазмину. Газовый состав крови исследовали на аппарате «Ciba Coming-45». У больных акушерским сепсисом отмечается снижение метаболической активности лёгких с преобладанием анаэробного метаболизма глюкозы и снижением активности внутрилёгочной антиоксидантной защиты. Включение реамберина в комплексную терапию акушерского сепсиса способствует поддержанию исходного баланса анаэробных и аэробных лёгочных метаболических процессов, что обеспечивает сокращение сроков их декомпенсации и восстановление респираторной функции лёгких.

акушерский сепсис, лактат, пируват, реамберин, сукцинат

1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, 2-е изд., доп., перер. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010; 352.

2. Втюрин Б.В., Чекмарева И.А., Гордиенко И.Н. и др. Сравнительная характеристика ультраструктурних изменений лёгких и почек при ожоговом сепсисе. Арх. патол. 2008; 1: 29-35.

3. Пестряков Е.В., Яковлева И.И., Мороз В.В. Патофизиологические механизмы развития острого паренхиматозного повреждения лёгких у больных с сепсисом и септическим шоком. Анестезиол. реаниматол. 2003; 6: 65-72.

4. Martin T.R., Hagimoto N., Nakamura M., Matute-Bello G. Apoptosis and epithelial injury in the lungs. Proc Amer Thorac Soc 2005; 2: 214-220.

5. Сыромятникова H.В., Гончарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность лёгких. Л.: 1987; 168.

6. Острый респираторный дистресс-синдром: практическое руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда, В.Л. Кассиля. М.: 2007; 232.

7. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: 1987; 365.

8. Кузьмина Е.И. Применение индуцированной хемолюминесценции для оценки свободнорадикальных реакций в биологических субстратах. Межвузовский сборник биохимии и биофизики микроорганизмов. Горький. 1983; 179-183.

9. Чурляев Ю.А., Афанасьев А.Г. Некоторые аспекты обмена в лёгких молочной кислоты у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой, осложнённой развитием респираторного дистресс-синдрома. Анестезиол. реаниматол. 1995; 5: 5-6.

10. Лебедева Р.H., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности. Там же; 1995; 2: 83-88.

11. Гончарова В.А. Участие лёгких в метаболизме моноаминов, кининов, ацетилхолина и его изменение при патологии органов дыхания: Автореф. дис.. д-ра биол. наук. Л.: 1983; 45.

12. Чурляев Ю.А. Нарушения негазообменных функций лёгких и их роль в развитии острого дисстресс-синдрома при тяжёлой черепно-мозговой травме. Общая реаниматол. 2005; 1: 5: 17-21.

13. Конашов А.Г., Кривохижина Л.В., Плоткин Л.Л. Выраженность эндогенной интоксикации у больных с разной градацией тяжести хирургического сепсиса. Мат. конф. «Реаниматология и её роль в современной медицине», М.: 2004; 131-135.

14. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная тер. 2000; 6: 4: 3-14.

15. Чугунова О.В. Биохимические маркёры интоксикации при бронхообструктивном синдроме у детей Дисс.. канд. мед. наук. СПб.: 1998; 218.

16. Brealey D., Singer M. Multi-organ disfunction in the critically ill: epidemiology, pathophysiology and management. J Royal College Physic London 2000; 34: 5: 424-427.

17. Прибымова H.H. Некоторые показатели углеводного обмена в лёгких крыс при повторной и хронической гипоксии. Вопр. мед. хим. 1981; 5: 634-635.

18. Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А., Шукевич Д.Л. и др. Диагностическая и прогностическая значимость биохимических маркёров острого повреждения лёгких. Общая реаниматол. 2006; II: 4: 94-99.

19. Lang J.D., McArdle P.J., O'Reilly P.J., Matalon S. Oxidant-antioxidant balance in acute lung injury. Chest 2002; 122: Suppl 6: 314-320.

20. Шах Б.H., Лапшин В.H., Ильина В.А., Асур М.В. Изменение калликреин-кининовой системы и процессов пероксидации липидов у больных с разлитым перитонитом, осложнённым респираторным дистресс-синдромом взрослых. Вест. хирур. 2001; 160: 4: 58-61.

21. Taylor J., Oey L. Ceruloplasmin: plasma inhibitor of the oxidative inactivation of the alfa-1-protease inhibitor. Am Rev Resp Dis 1982; 126: 3: 476-482.

22. Sevanian A., Elsayed H., Hacker A.D. Effert of vitamin E deficiency and nitrogen dioxide exposure of lung lipid peroxidation: use of lipid epoxides and malonaldehyde as measures of peroxidation. J Toxicol Environ Health 1982; 10: 4-5: 743-756.

23. Жихарев С.С., Минеев В.Н. Выявление нарушений адренореактивности в лимфоцитах больных бронхиальной астмой. Лаб. дело. 1981; 5: 297-300.

24. Gutteridge J.M., Stocks J. Ceruloplasmin, physiological and pathological perspectives. Crit Rev Clin Lab Sci 1981; 14: 257-329.

25. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Острое повреждение лёгких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия. Архангельск: 2004; 96.

26. Opal S.M., Gluck T. Endotoxin as a drug target. Crit Care Med 2003; 31: Suppl 1: 57-64.

27. Fan J., Ye R.D., Malik A.B. Transcriptional mechanisms of acute lung injury. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2001; 281: 1037-1050.

28. Martin G.S., Bernard G.R. International Sepsis Forum. Airway and lung in sepsis. Intensive Care Med 2001; 27: Suppl 1: 63-79.

29. Галушка С.В., Власенко А.В., Назаров Б.Ф. Особенности ОРДС у акушерских больных. Общая реаниматол. 2007; III: 3: 54-58.