Динамика устойчивости к антибиотикам и частота выделения стафилококков и энтерококков у больных отделений реконструктивной хирургии

Проанализирована динамика высеваемости стафилококков и энтерококков из клинического материала и их чувствительности к антибиотикам за 5-летний период (2005-2009 гг.). В исследование были включены 5990 штаммов, среди них: 1250 - Staphylococcus aureus, 3268 - S.epidermidis, 1005 - Enterococcus faecalis и 467 - E.faecium. Установлено, что в последние 2-3 года грамположительные инфекции стали преобладающими, при этом эпидермальные стафилококки нозокомиального происхождения всё более вытесняют S.aureus: в 2009 г. соотношение между S.epidermidis и S.aureus составило 3,3 раза. Отмечен выраженный рост высеваемости E.faecalis (в 3,5 раза), а соотношение между E.faecalis и E.faecium в 2009 г. составило 4,3. Проведён анализ состава микрофлоры в зависимости от источника выделения и оценка её клинической значимости. Изучение чувствительности к антибиотикам показало, что оксациллин имеет свою определённую «нишу», а в качестве препаратов выбора могут рассматриваться антибиотики, активные в отношении резистентной грамположительной кокковой микрофлоры - рифампицин, фузидиевая кислота, фторхинолоны (моксифлоксацин), цефокситин, а также амоксициллин/клавуланат (в случаях инфекций, обусловленных E.faecalis). При нозокомиальных инфекциях при подозрении или подтверждении этиологической роли MRSA или VRE обязательным компонентом комбинированной терапии должны быть максимально активные антибиотики, среди них - ванкомицин или линезолид.

хирургические инфекции, стафилококки, энтерококки, высеваемость, чувствительность к антибиотикам

1. Vincent J.I., Bihari D.J., Suter P.M. et al. The prevalence of nosocomial infection care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study / EPIC International Advisory Committee. JAMA 1995; 274: 639-644.

2. Alberti C., Brun-Buisson C., Burchardi H. et al. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study. Inten Care Vtd 2002; 28: 108-121.

3. Фокин А.А., Галкин Д.В., Мищенко В. М., Муравьев А.А., Козлов Р.С. и иссл. группа «МИКС-07». Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России. КМАХ 2008; 10: 1: 4-14.

4. Dekhnich A.V. et al. Succeptibility of Staphylococcus aureus nosocomial isolates in Russia: five-year trends. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 1076.

5. Дехнич А.В., Рябкова Е.Л., Кречикова О.И., Сухорукова М.В., Козлов Р.С., исследовательская группа РОСНЕТ. Эпидемиология резистентности штаммов S.aureus, выделенных от пациентов в ОРИТ российских стационаров: результаты много центрового исследования. КМАХ 2008; 10: 4: 333-344.

6. Сшрачунский Л.С., Дехнич А.В., Эдельштейн И.А. и др. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования. Клин. микроб. антимикроб. химиотер. 2002; 4: 4: 325-36.

7. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А. и др. Результаты многоцентрового исследования чувствительности стафилококков к антибиотикам в Москве и Санкт-Петербурге. Антибиотики и химиотер. 1998; 7: 15-25.

8. Козлов Р.С., Стецюк О.У., Андреева И.В. Современные тенденции антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: что нас ждет дальше? Журн. интенсив. тер. 2007; 4: 1. http://www.icy/ru/2007-04-01.

9. Geffers C., Zuschneid I., Sohr D. et al. Microbiological isolates associated with nosocomial infections in intensive care units: data of 274 intensive care units participating in the German Nosocomial Infections Surveillance System (KISS). Anesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2004; 39: 1: 15-9.

10. Богомолова H.С., Большаков Л.В., Орешкина Т.Д., Кузнецова С.М. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в реконструктивной хирургии: частота выделения и устойчивость к антибиотикам. Анестезиол. реаниматол. 2010; 3: 12-18.

11. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и соавт. Практические аспекты современной клинической микробиологии. Выпуск 1. 2003; 312.

12. Клиническая лабораторная аналитика.Т. IV. Частные аналитические технологии. Под ред. Меньшикова В.В. М: Агат-Мед. 2003; 196-202.

13. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: twelfth informacional supplement. CLSI Document M100-S4. 2008; 22: 1.

14. Vincent J.I. EPIC II: sepsis around the world. Minerva Anesthesiol 2008; 74: 6: 293-296.

15. O’Grady N.P. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2002; 51 (RR-10): 1-29.

16. NNIS System report. Data summary from January 1990-1999, issued June 1999. AM J Infect Control 1999; 27: 6: 520-532.

17. Shurland S. et al. Comparison of mortality risk associated with bacteriemia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus. Infect Control Hosp Epidemol 2007; 28: 3: 273-279.

18. Проценко Д.Н., Цветков Д.С., Омельяновский В.В. Анализ клинико-экономической эффективности схем антибактериальной терапии ангиогенных инфекций в условиях отделения интенсивной терапии. Аннал. антимикроб. тер. Приложение. 2010; 33-40.

19. Паршин В.Д., Богомолова Н.С., Вишневская Г.А. и соавт. Инфекционные осложнения у больных с ятрогенными заболеваниями трахеи и пищевода. Анестезиол. реаниматол. 2010; 5: 2: 69-72.

20. Сидоренко С.В. Клиническое значение антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов. Инф. антимикроб. тер. 2003; 5: 2: 48-55.

21. Eliopoulus G.E. Enterococcal endocarditis. In: Kaye D., ed. Infective Endocarditis. 2nd ed. N.Y.: Raven Press. 1992; 209-223.