Мониторинг и профиль антибиотикорезистентности микробиоты трахеального аспирата у детей с тяжёлой черепно-мозговой травмой в отделении реанимации и интенсивной терапии

Нозокомиальные инфекции и проблема рациональной антимикробной терапии инфекционных осложнений приобрели особую значимость и актуальность в современной медицине. Среди возбудителей госпитальных инфекций наибольшее значение имеют грамотрицательные микроорганизмы: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и представители семейства Enterobacteriaceae, характеризующиеся высоким уровнем приобретённой резистентности. С целью изучения динамики колонизации внутрибольничными микроорганизмами слизистых оболочек верхних дыхательных путей у 69 детей с тяжёлой черепно-мозговой травмой, находившихся в ОРИТ на ИВЛ, 3-кратно исследовали трахеальный аспират. Колонизация слизистых оболочек верхних дыхательных путей происходила после 4 дня госпитализации. Наиболее часто выделялись K.pneumoniae (45%) и A.baumannii (27-37%). Заселение P.aeruginosa наступало после 8 суток пребывания в ОРИТ, эта бактерия присутствовала у 33% пациентов. Уровень резистентности к меропенему у P.aeruginosa, A.baumannii и K.pneumoniae достигал 61, 78 и 25% соответственно. Тип карбапенемазы исследовали у 65 изолятов, резистентных к карбапенемам. У 11 из 14 (78%) штаммов K.pneumoniae выявлена карбапенемаза OXA-48. Среди A.baumannii доминировала карбапенемаза ОХА-40 (30/31, 97%), у 1 штамма обнаружена карбапенемаза ОХА-23 (1/37, 3%). Основным механизмом, определяющим резистентность P.aeruginosa к карбапенемам, стала продукция металло-бета-лактамаз, причём у 60% (12/20) штаммов присутствовал ген, кодирующий VIM-2. Таким образом, грамотрицательная внутрибольничная микрофлора быстро колонизирует поступающих в ОРИТ пациентов и отличается высокой резистентностью к основным антибактериальным препаратам, в том числе карбапенемам.

нозокомиальная микробиота, карбапенемазы, ОРИТ, дети

1. Шагинян И.А., Чернуха М.Ю. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в этиологии внутрибольничных инфекций: клинические, микробиологические и эпидемиологические особенности. Клин микробиол антимикроб химиотер 2005; 7: 3: 271-285.

2. Vincent J.L., Bihari D.J., Suter P.M., Bruining H.A., White J., Nicolas-Chanoin M.H., Wolff M., Spencer R.C., Hemmer M. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study. EPIC International Advisory Committee. JAMA 1995; 274: 639-644.

3. Weber D.J., Raasch R., Rutala W.A. Nosocomial infections in the ICU: the growing importance of antibiotic-resistant pathogens. Chest 1999; 115: 34-41.

4. Alberti C., Brun-Buisson C., Burchardi H., Martin C., Goodman S., Artigas A., Sicignano A., Palazzo M., Moreno R., Boulmé R., Lepage E., Le Gall R. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study. Intensive Care Med 2002; 28: 108-121.

5. Козлов Р.С., Стецюк О.У., Андреева И.В. Современные тенденции антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: что нас ждет дальше? Интенсив тер 2007; 4: 4.

6. Hartmann B., Junger A., Brammen D., Röhrig R., Klasen J., Quinzio L., Benson M., Hempelmann G. Antibiotic usage in an intensive care unit in a Danish university hospital. J Antimicrob Chemother 1993; 32: 633-642.

7. Plowman R., Graves N., Griffin M.A., Roberts J.A., Swan A.V., Cookson B., Taylor L. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialists of a district general hospital in England and the national burden imposed. J Hospital Infection 2001; 47: 198-209.

8. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Crit Care Med 1999; 27: 5: 887-892.

9. Geffers C., Zuschneid I., Sohr D., et al. Microbiological isolates associated with nosocomial infections in intensive care units: data of 274 intensive care units participating in the German Nosocomial Infections Surveillance System (KISS). Anesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2004; 39: 1: 15-19.

10. Pfaller M.A., Jones R.N., Doern G.V. et al. Bacterial pathogens isolated from patients with bloodstream infection: frequencies of occurrence and antimicrobial susceptibility patterns from the SENTRY antimicrobial surveillance program (United States and Canada, 1997). Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 7: 1762-1770.

11. Schwaber M.J., Carmeli Y. Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum beta-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2007; 60: 913-920.

12. Семина Н.А., Страчунский Л.С., Козлов Р.С. и др. Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии. Информационное письмо. Available from: www.antibiotic.ru/iac-mac/ru/pub/letters/argrmnoz/.

13. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Кречикова О.И., Сухорукова М.В., Шевченко О.В., Эйдельштейн М.В., Козлов Р.С., исследовательская группа РОСНЕТ. Антибиотикорезистентность грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии России. Клин микробиол антимикроб химиотер 2008; 10: 2: 163-179.

14. Галкин Д.В. Карбапенемы через 20 лет после открытия: современные микробиологические и клинические аспектыю Клин микробиол антимикроб химиотер 2007; 9: 2: 133-152.

15. Bush K., Jacoby G.A., Medeiros A. A. A functional classification scheme for beta-lactamases and its correlation with molecular structure. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 1211-1233.

16. Queenan A.M., Bush K. Carbapenemases: the versatile beta-lactamases. Clin Microbiol Rev 2007; 20: 440-458.

17. Walsh T.R. Clinically significant carbapenemases: an update. Curr Op Infect Dis 2008; 21: 367-371.

18. Pournaras S., Protonotariou E., Voulgari E., Kristo I., Dimitroulia E., Vitti D., Tsalidou M., Maniatis A.N., Tsakris A., Sofianou D. Clonal spread of KPC-2 carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae strains in Greece. J Antimicrob Chemother 2009; 64: 348-352.

19. Woodford N., Zhang J., Warner M. et al. Arrival of Klebsiella pneumoniae producing KPC carbapenemase in the United Kingdom. J Antimicrob Chemother 2008; 62: 1261-1264.

20. Gupta V. Metallo beta lactamases in Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species. Expert Op Invest Drugs 2008; 17: 131-143.

21. Тапальский Д.В., Осипов В.А., Жаворонок С.В. Карбапенемазы грамотрицательных бактерий: распространение и методы детекции. Мед журн 2012; 2: 10-15.

22. Плохинский Н.А. Биометрия. М.: 1970; 367

23. Мартинович А.А. Динамика антибиотикорезистентности и эпидемиология инфекций, вызванных A.baumannii, в России. Клин микробиол антимикроб химиотер 2010; 12: 2: 94-105.

24. Woodford N., Turton J.F., Livermore D.M. Multiresistant gram-negative bacteria: the role of high-risk clones in the dissemination of antibiotic resistance. FEMS Microbiol Rev. 2011; 35: 5: 736-755.

25. Castanheira M., Deshpande L.A., Costello A., Davies T.A., Jones R.N. Epidemiology of carbapenem-non-susceptible Pseudomonas aeruginosa collected during 2009-11 in 14 European and Mediterranean countries. J Antimicrob Chemother 2014 March.

26. Cuzon G., Ouanich J., Gondret R., Naas T., Nordmannl P. Outbreak of OXA-48-positive carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae isolates in France. Antimicrob Agents Chemother 2011; 5: 2420-2423.