Клинико-патофизиологические корреляции при остром инсульте, визуализируемом по КТ в разные сроки

Проведено клиническое исследование с включением 221 пациента с инфарктом мозга в возрасте от 32 до 93 лет, поступавших в сосудистый центр в сроки от 3 до 48 часов (в среднем через 6 часов) от момента развития клинических симптомов инсульта, подтверждённого компьютерной томографией (КТ). В зависимости от сроков визуализации очага пациенты были разделены на группы «ранней» визуализации (РВ; 50,2%) и «поздней» визуализации (ПВ; 49,8%). В группе РВ очаг выявлен на КТ в момент госпитализации, в группе ПВ - только при повторной КТ, проведённой на 2-3 сутки. У больных с ПВ установлена более выраженная фоновая тяжесть, рост летальности и неблагоприятных функциональных исходов, коррелирующих с ростом и объёмом очага инсульта, по сравнению с группой РВ. Выявлены патофизиологические корреляции ферментного спектра крови и параметров кислотно-основного состояния, объясняющие позднюю визуализацию очага инфаркта мозга более поздним и тяжёлым срывом механизмов поддержания стабильности внутриклеточного энергосинтеза в циклах аэробного и анаэробного гликолиза.

инсульт, инфаркт мозга, исход, компьютерная томография, визуализация, пенумбра, энергосинтез, кислотно-основное состояние, лактатацидоз, гликолиз

1. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. М.: МИА, 2012; 288.

2. Румянцева С.А., Силина Е.В., Свищева С.П. Медицинские и организационные проблемы до- и постинсультной инвалидизации. Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова, Инсульт 2013; 2: 111: 9: 43-49.

3. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Cons med 2005; 1: 10-12.

4. Стаховская Л.В., Клочихина O.A., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2012). Журн. невролог. психиатр. им. С.С. Корсакова 2013; 5: 4-10.

5. Moulin T., Cattin F., Crepin-Leblond T., Tatu L., Chavot D., Piotin M., Viel J.F., Rumbach L., Bonneville J.F. Early CT signs in acute middle cerebral artery infarction: predictive value for subsequent infarct locations and outcome. Neurology 1996; 47: 2: 366-375.

6. Губский Л.В. Клинико-томографические сопоставления и оценка характера внутричерепных изменений при инсульте с использованием магнитно-резонансной томографии. Автореф. дисс. докт., 2009; 46.

7. von Kummer R., Allen K.L., Holle R., Bozzao L., Bastianello S., Manelfe C., Bluhmki E., Ringleb P., Meier D.H., Hacke W. Acute stroke: usefulness of early CT findings before thrombolytic therapy. Radiology 1997; 205: 2: 327-333.

8. von Kummer R., Grond M., Sobesky J., SchmlUling S., Heiss W.D. Early computed-tomography abnormalities in acute stroke. Lancet 1997; 350: 9091: 1595-1596.

9. von Kummer R. CT of acute cerebral ischemia. Radiology 2000; 216: 2: 611-612.

10. Moulin T., Cattin F., Crepin-Leblond T., Tatu L., Chavot D., Piotin M., Viel J.F., Rumbach L., Bonneville J.F. Early CT signs in acute middle cerebral artery infarction: predictive value for subsequent infarct locations and outcome. Neurology 1996; 47 2: 366-375.

11. Tanaka C., Ueguchi T., Shimosegawa E., Sasaki N., Johkoh T., Nakamura H., Hatazawa J. Effect of CT acquisition parameters in the detection of subtle hypoattenuation in acute cerebral infarction: a phantom study. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: l: 40-45.

12. Пирадов M.A. с соавт. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта (клинико-морфологическое исследование). Неврол. журн. 2006; 5: 23-29.

13. Пирадов М.А., Румянцева С.А. Синдром полиорганной недостаточности при инсульте. Тезисы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии». СП-б.: 2003; 328.

14. Румянцева С.А., Федин А.И. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности. М.: ЗАО РКИ «Соверо пресс», 2002; 252.

15. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., Медицина, 2001; с. 327.

16. Кольман Я., Рем К.Г. Наглядная биохимия. М.: Мир, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009; 469.

17. Румянцева С.А., Силина Е.В., Болевич С.Б., Меньшова Н.И. Закономерности течения свободнорадикальных процессов и прогноз ишемического и геморрагического инсульта. Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова 2011; 12: 2: 36-42.

18. Румянцева С.А., Силина Е.В., Федин А.И., Болевич С.Б. Свободнорадикальные процессы у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в остром периоде. Журн невролог психиатр им. С.С. Корсакова 2007; 235-236.

19. Stanner S.A., Hughes J., Kelly C.N., Buttriss J. A review of the epidemiological evidence for the 'antioxidant hypothesis'. Public Health Nutr 2004; 407-422.

20. Румянцева С.А. с соавт. Критические состояния в клинической практике. М.-Спб.: Международная издательская группа «Медицинская книга», 2011; 720.

21. Агафьина А., Коваленко А., Румянцева С., Скоромец А., Клочева Е, Суслина З., Кухцевич И., Шоломов И., Белоногов М. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде (многоцентровое рандомизированное исследование). Врач 2006; 1: 60-65.

22. Камчатное П.Р., Чугунов A.B., Михайлова Н.А. Коррекция свободнорадикального окисления - патогенетический подход к лечению острого ишемического инсульта. Журн. неврол. психиатр., Инсульт 2009; 10: 65-68.

23. Румянцева C.A., Афанасьев B.B., Силина E.B. Патофизиологическая основа комплексной нейропротекции при ишемии мозга. Журн неврол психиатр им. С.С. Корсакова. 2009; 109: 3: 64-68.

24. Одинак М.М., Янишееский С.Н., Цыган H.B. и др. Применение сукцинатов для коррекции метаболических нарушений в зоне ишемической полутени у пациентов с инсультом. Журн. неврол. психиатр., Инсульт 2013; 12: 55-60.

25. Одинак М.М., Скворцова B.И., Румянцева С.А., Boзнюк И.А., Стаховская Л.B. и др. Оценка эффективности цитофлавина у больных в остром периоде ишемического инсульта. Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова. 2010; 110: 12: 29-36.

26. Румянцева С.А., Федин А.И., Болевич С.Б., Силина E.B. Влияние ранней коррекции энергетического и свободнорадикального гомеостаза на клиническую и морфологическую картину инфаркта мозга. Журн. невролог. психиатр. им. C.C. Корсакова 2010; 110: 8: 16-21.

27. Стаховская Л.B., Румянцева С.А., Силина E.B., Бельская Г.Н., Чефранова Ж.Ю., Новикова Л.Б., Попов Д.B. Лечение ишемического каротидного инсульта с позиций доказательной медицины (результаты многоцентрового двойного слепого равдомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования). Фарматека 2011; 9: 60-66.

28. Суслина З.А., Румянцева С.А., Клочева Е.Г., Пирадов М.А., Романцов М.Г., Коваленко А.Л. Эффективность цитофлавина при ишемии головного мозга. Клин. мед. 2010; 3: 50-53.