Том 60, № 1-2 (2015)
Скачать выпуск
PDF
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
В. В. Гостев,
О. С. Калиногорская,
Л. Н. Попенко,
Т. В. Черненькая,
З. С. Науменко,
Т. М. Ворошилова,
Ю. А. Захарова,
О. Е. Хохлова,
А. Н. Круглов,
М. Г. Ершова,
И. В. Молчанова,
С. В. Сидоренко
3-9 1065
Аннотация
В работе представлены результаты многоцентрового исследования по оценке антибиотикочувствительности метициллин-резистентных Staphylococcus aureus (MRSA) к 17 антибиотикам. В работу были включены 474 неповторяющихся изолятов MRSA (mecA+), собранных в 2011-2014 из 10 городов России. Антибиотикочувствительность оценивали методом серийных микроразведений в бульоне с определением МПК в соответствии с международными стандартами CLSI 2014 и EUCAST 2014. Наибольший уровень устойчивости MRSA был выявлен к ципрофлоксацину - 92% (МПК50 32 мкг/мл), гентамицину - 85% (МПК50 128 мкг/мл), эритромицину - 54% (МПК50 32 мкг/мл) и клиндамицину - 45% (МПК50 0,03 мкг/мл), а также к рифампицину - 38% (МПК50 0,06 мкг/мл). Частота выделения MRSA с МПК ванкомицина 2 мкг/мл составили 26%. Не выявлено корреляции между снижением чувствительности к ванкомицину и рифампицину. У 5% MRSA, выделенных из инфицированных хирургических ран, при инфекциях костей, сепсисе, выявлено снижение чувствительности к цефтаролину (МПК 2-4 мкг/мл). Высокую антибактериальную активность проявляли: ко-тримоксазол, фузидиевая кислота (МПК50 0,06 мкг/мл) и мупироцин (МПК50 0,5 мкг/мл), к этим препаратам были чувствительны 93- 98% изолятов. Не выявлено резистентности к линезолиду и тигециклину. По спектру ассоциированной устойчивости большинство MRSA характеризовались резистентностью к препаратам 3-7 групп (56%). Фенотипы с одновременной устойчивостью к 8-10 группам препаратов составили 6%. Всего же выявлено 70 вариантов комбинаций ассоциированной устойчивости.
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
10-18 395
Аннотация
Наблюдение за серотиповым составом и уровнем антибиотикорезистентности S.pneumoniae, циркулирующих в отдельных географических регионах, необходимо для обоснования рациональной этиотропной терапии пневмококковых инфекций и выбора оптимальных вакцинных препаратов для их профилактики. В исследование были включены 250 изолятов S.pneumoniae, выделенных в Санкт-Петербурге от детей с острым отитом, пневмонией, а также здоровых носителей в течение 2010-2013 годов. Анализ серотипового состава пневмококков показал, что наибольший охват обеспечивает 13-валентная конъюгированная вакцина (86,1% пневмококков, вызывающих пневмонию и 86,4% - вызывающих острый отит). У изученных изолятов выявлен высокий уровень антибиотикорезистентности к бета-лактамам и макролидам. По критериям EUCAST снижение чувствительности к пенициллину наблюдали у 32,4% изолятов, к цефотаксиму - у 14%, к эритромицину - у 33,2%, к цефтаролину наблюдалось наименьшее количество изолятов со сниженной чувствительностью - 6%. У 22,4% изолятов выявлялась ассоциированная устойчивость к пенициллину и эритромицину. Устойчивости к моксифлоксацину выявлено не было. Частота устойчивости к тетрациклину, ко-тримоксазолу и хлорамфениколу среди изолятов, выделенных у различных категорий пациентов, колебалась в пределах 30-50%. Распространение антибиотикорезистентности было наиболее характерно для изолятов, относившихся к серотипам 19A, 19F, 14 и серогруппе 6.
19-26 108776
Аннотация
Ренгалин - комбинированный релиз-активный препарат для лечения кашля на основе антител к брадикинину, гистамину и морфину, оказывает воздействие на различные звенья кашлевого рефлекса за счёт модифицирующего влияния на эндогенные молекулы-мишени и их взаимосвязь с рецепторами. Эффективность препарата, подтверждённая ранее в экспериментальных и клинических исследованиях, обусловлена особой релиз-активностью, которая обеспечивается технологией его производства. Методы. Оценка эффективности и безопасности ренгалина в лечении кашля, вызванного острыми респираторными инфекциями (ОРИ), в сравнении с комплексным кодеинсодержащим препаратом (коделак®) проводилась в ходе многоцентрового рандомизированного клинического исследования с участием 143 пациентов. У всех участников исследования был сухой/непродуктивный кашель на фоне ОРИ (фарингита, ларингита, ларинготрахеита, трахеита, трахеобронхита, бронхита) продолжительностью не менее 12 часов и не более 7 дней. Ренгалин был назначен 73 больным по 2 таблетки 3 раза в сутки в первые три дня и в половинной дозе - последующие 4 дня; коделак® - 70 пациентам по 1 таблетке 3 раза в день в течение всех 7 дней. Первичными критериями эффективности были сроки купирования кашля и степень снижения его интенсивности, которую оценивали в баллах по «Шкале тяжести кашля». В ходе исследования выбыл 1 пациент из группы ренгалина и 3 - из группы коделака. В статье представлены результаты лечения 139 участников, завершивших участие в исследовании в соответствии с протоколом (Per Protokol-анализ). Обработка данных проводилась с учётом статистической модели non-inferiority (не меньшей эффективности, или сопоставимости). Результаты. Антитуссивный эффект ренгалина был значимо сопоставим (р<0,025) с активностью коделака®; сроки полного излечения от кашля (дневного и ночного) составили 7,2±1,0 суток (против 7,0±1,1 в группе коделака). Эффективность ренгалина проявлялась в выраженном снижении тяжести кашля, начиная с первых суток лечения. В итоге всех семи дней терапии тяжесть кашля снизилась на - 3,1±0,9 баллов (против - 3,1±1,0 баллов в группе коделака; р<0,05), составив к окончанию курса лечения 0,2±0,5 баллов в обеих группах. Непродуктивный/сухой частый кашель полностью излечился у 76% пациентов; у остальных участников исследования сохранялся в виде «остаточного кашля». Все пациенты группы ренгалина завершили участие в исследовании выздоровлением либо значительным улучшением, ни у одного пациента не было зарегистрировано вторичных бактериальных осложнений. Положительные изменения состояния пациентов за неделю подтверждались итоговой динамикой суммарных оценок качества жизни, включая физический и психологический компоненты здоровья (опросник SF-36), и качества сна, которые на фоне лечения ренгалином были сравнимы с результатами приёма коделака® (р<0,025). По окончании курса лечения врачи-исследователи оценили эффект ренгалина как «выраженный». Итоговый индекс клинической эффективности (CGI-EI) в группах ренгалина и коделака был сопоставим, составив 3,7±0,5 баллов (р<0,025). Безопасность применения ренгалина оценивали у всех 143 рандомизированных пациентов. Отсутствие нежелательных явлений, имеющих достоверную связь с исследуемой терапией, данные мониторинга лабораторных показателей подтвердили высокий уровень безопасности препарата. Ренгалин хорошо переносился пациентами, был совместим с другими лекарственными средствами для лечения ОРИ и сопутствующей патологии. Приверженность пациентов к терапии была 100%. Выводы. Ренгалин - новый эффективный и безопасный препарат для лечения кашля на фоне ОРИ. Снижение тяжести дневного и ночного кашля начинается с первого дня приёма ренгалина и продолжается на протяжении всего курса терапии. К завершению семи дней лечения интенсивность кашля уменьшается почти на 100% и её динамика сопоставима с результатами применения коделака®. Действуя на различные звенья кашлевого рефлекса, ренгалин позволяет получить антитуссивный эффект в начальном периоде ОРИ (при сухом, раздражающем кашле) и протуссивный («оптимизирующий кашель») эффект в последующем периоде заболевания. Ренгалин способствует выздоровлению пациентов от кашля при ОРИ без развития вторичных бактериальных осложнений.
С. А. Румянцева,
Е. В. Силина,
Н. А. Гомбоева,
В. А. Ступин,
Ю. Д. Васильев,
А. Л. Коваленко,
Е. Н. Кабаева
27-34 351
Аннотация
Проведено клиническое исследование с включением 221 пациента с инфарктом мозга в возрасте от 32 до 93 лет, поступавших в сосудистый центр в сроки от 3 до 48 часов (в среднем через 6 часов) от момента развития клинических симптомов инсульта, подтверждённого компьютерной томографией (КТ). В зависимости от сроков визуализации очага пациенты были разделены на группы «ранней» визуализации (РВ; 50,2%) и «поздней» визуализации (ПВ; 49,8%). В группе РВ очаг выявлен на КТ в момент госпитализации, в группе ПВ - только при повторной КТ, проведённой на 2-3 сутки. У больных с ПВ установлена более выраженная фоновая тяжесть, рост летальности и неблагоприятных функциональных исходов, коррелирующих с ростом и объёмом очага инсульта, по сравнению с группой РВ. Выявлены патофизиологические корреляции ферментного спектра крови и параметров кислотно-основного состояния, объясняющие позднюю визуализацию очага инфаркта мозга более поздним и тяжёлым срывом механизмов поддержания стабильности внутриклеточного энергосинтеза в циклах аэробного и анаэробного гликолиза.
СТАНДАРТИЗАЦИЯ И КОНТРОЛЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
35-38 476
Аннотация
Изучено влияние скорости введения при выполнении теста «Аномальная токсичность» на оценку качества антибиотика цефтриаксона в сравнительном экспериментальном исследовании на основе методических подходов ГФ XII и ЕФ. Приведены рекомендации к проведению испытания «Аномальная токсичность» для препаратов цефтриаксона.
ОБЗОРЫ
39-46 372
Аннотация
Стрептомицеты способны формировать биоплёнки - в сообществе с другими микроорганизмами или моноплёнки. В обзоре приводятся данные относительно структуры стрептомицетных биоплёнок, этапов их формирования и механизмов адгезии к субстратам. Биоплёнки, включающие стрептомицеты, обнаруживаются в различных экосистемах в разных почвенно-климатических зонах - в почвах, в очистных системах, в морских и речных осадках, на стенах сооружений. Стрептомицеты участвуют в формировании биоплёнок в организме человека, а также на медицинских устройствах и имплантах. При этом в составе биоплёнок стрептомицеты, как и другие микроорганизмы, обладают более высокой устойчивостью к лекарственным препаратам, чем «планктонные» клетки.
47-52 421
Аннотация
В современных условиях эндопротезирование суставов относят к прогрессивным и постоянно развивающимся методам хирургического лечения больных с поражением опорно-двигательного аппарата любого генеза. Однако увеличение количества эндопротезирований сопровождается ростом числа больных с перипротезной инфекцией. Полиморфизм клинической картины и неспецифичность диагностических тестов обусловливают нередкую задержку в диагностике инфекции протезированного сустава (ИПС) и, следовательно, позднее лечение. В статье представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, клинике и диагностике ИПС. Подчеркнуто значение комбинированного подхода к лечению ИПС - сочетания хирургического вмешательства и этиотропной антибактериальной терапии. Выбор конкретного метода лечения определяется состоянием больного, коморбидной патологией, выраженностью и длительностью инфекционного процесса.
ПО СТРАНИЦАМ ЖУРНАЛОВ
ISSN 0235-2990 (Print)