Clinical and Pathophysiological Correlations in Acute Stroke, CT Visualized at Different Times

Two hundred twenty one patients aged 32-93 years with brain infarction, admitted to a Vascular Neurology Center in the first 3-48 hours (mean 6 hours) after the onset of the symptoms of stroke with computed tomography (CT) verified diagnosis were enrolled in the study. According to the timing of the CT-verification the patients were divided into 2 groups: «early» visualization (EV 50.2%) and «late» visualization (LV, 49.8%). In the EV group the lesion was visualized by CT on the admission (3-6 hours after the admission), in the LV group it was visualized only when CT was repeated 2-3 days after the admission. The patients in the LV group demonstrated increased severity of the underlying pathology, increased mortality and unfavourable functional outcomes correlating with the stroke lesion volume vs. the EV group. There was observed pathophysiological correlation of the blood enzymatic spectrum and acid-base balance parameters, explaining the late lesion visualization by delayed and more pronounced intracellular energy synthesis stabilization mechanisms failure in the aerobic and anaerobic glycolysis cycles.

stroke, cerebral infarction, outcome, computed tomography, vizualization, penumbra, energosynthesis, acid-base status, lactic acidosis, glycolysis

1. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. М.: МИА, 2012; 288.

2. Румянцева С.А., Силина Е.В., Свищева С.П. Медицинские и организационные проблемы до- и постинсультной инвалидизации. Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова, Инсульт 2013; 2: 111: 9: 43-49.

3. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Cons med 2005; 1: 10-12.

4. Стаховская Л.В., Клочихина O.A., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2012). Журн. невролог. психиатр. им. С.С. Корсакова 2013; 5: 4-10.

5. Moulin T., Cattin F., Crepin-Leblond T., Tatu L., Chavot D., Piotin M., Viel J.F., Rumbach L., Bonneville J.F. Early CT signs in acute middle cerebral artery infarction: predictive value for subsequent infarct locations and outcome. Neurology 1996; 47: 2: 366-375.

6. Губский Л.В. Клинико-томографические сопоставления и оценка характера внутричерепных изменений при инсульте с использованием магнитно-резонансной томографии. Автореф. дисс. докт., 2009; 46.

7. von Kummer R., Allen K.L., Holle R., Bozzao L., Bastianello S., Manelfe C., Bluhmki E., Ringleb P., Meier D.H., Hacke W. Acute stroke: usefulness of early CT findings before thrombolytic therapy. Radiology 1997; 205: 2: 327-333.

8. von Kummer R., Grond M., Sobesky J., SchmlUling S., Heiss W.D. Early computed-tomography abnormalities in acute stroke. Lancet 1997; 350: 9091: 1595-1596.

9. von Kummer R. CT of acute cerebral ischemia. Radiology 2000; 216: 2: 611-612.

10. Moulin T., Cattin F., Crepin-Leblond T., Tatu L., Chavot D., Piotin M., Viel J.F., Rumbach L., Bonneville J.F. Early CT signs in acute middle cerebral artery infarction: predictive value for subsequent infarct locations and outcome. Neurology 1996; 47 2: 366-375.

11. Tanaka C., Ueguchi T., Shimosegawa E., Sasaki N., Johkoh T., Nakamura H., Hatazawa J. Effect of CT acquisition parameters in the detection of subtle hypoattenuation in acute cerebral infarction: a phantom study. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27: l: 40-45.

12. Пирадов M.A. с соавт. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта (клинико-морфологическое исследование). Неврол. журн. 2006; 5: 23-29.

13. Пирадов М.А., Румянцева С.А. Синдром полиорганной недостаточности при инсульте. Тезисы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии». СП-б.: 2003; 328.

14. Румянцева С.А., Федин А.И. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности. М.: ЗАО РКИ «Соверо пресс», 2002; 252.

15. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., Медицина, 2001; с. 327.

16. Кольман Я., Рем К.Г. Наглядная биохимия. М.: Мир, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009; 469.

17. Румянцева С.А., Силина Е.В., Болевич С.Б., Меньшова Н.И. Закономерности течения свободнорадикальных процессов и прогноз ишемического и геморрагического инсульта. Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова 2011; 12: 2: 36-42.

18. Румянцева С.А., Силина Е.В., Федин А.И., Болевич С.Б. Свободнорадикальные процессы у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в остром периоде. Журн невролог психиатр им. С.С. Корсакова 2007; 235-236.

19. Stanner S.A., Hughes J., Kelly C.N., Buttriss J. A review of the epidemiological evidence for the 'antioxidant hypothesis'. Public Health Nutr 2004; 407-422.

20. Румянцева С.А. с соавт. Критические состояния в клинической практике. М.-Спб.: Международная издательская группа «Медицинская книга», 2011; 720.

21. Агафьина А., Коваленко А., Румянцева С., Скоромец А., Клочева Е, Суслина З., Кухцевич И., Шоломов И., Белоногов М. Эффективность нейрометаболического протектора цитофлавина у больных, перенесших ишемический инсульт, в раннем восстановительном периоде (многоцентровое рандомизированное исследование). Врач 2006; 1: 60-65.

22. Камчатное П.Р., Чугунов A.B., Михайлова Н.А. Коррекция свободнорадикального окисления - патогенетический подход к лечению острого ишемического инсульта. Журн. неврол. психиатр., Инсульт 2009; 10: 65-68.

23. Румянцева C.A., Афанасьев B.B., Силина E.B. Патофизиологическая основа комплексной нейропротекции при ишемии мозга. Журн неврол психиатр им. С.С. Корсакова. 2009; 109: 3: 64-68.

24. Одинак М.М., Янишееский С.Н., Цыган H.B. и др. Применение сукцинатов для коррекции метаболических нарушений в зоне ишемической полутени у пациентов с инсультом. Журн. неврол. психиатр., Инсульт 2013; 12: 55-60.

25. Одинак М.М., Скворцова B.И., Румянцева С.А., Boзнюк И.А., Стаховская Л.B. и др. Оценка эффективности цитофлавина у больных в остром периоде ишемического инсульта. Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова. 2010; 110: 12: 29-36.

26. Румянцева С.А., Федин А.И., Болевич С.Б., Силина E.B. Влияние ранней коррекции энергетического и свободнорадикального гомеостаза на клиническую и морфологическую картину инфаркта мозга. Журн. невролог. психиатр. им. C.C. Корсакова 2010; 110: 8: 16-21.

27. Стаховская Л.B., Румянцева С.А., Силина E.B., Бельская Г.Н., Чефранова Ж.Ю., Новикова Л.Б., Попов Д.B. Лечение ишемического каротидного инсульта с позиций доказательной медицины (результаты многоцентрового двойного слепого равдомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования). Фарматека 2011; 9: 60-66.

28. Суслина З.А., Румянцева С.А., Клочева Е.Г., Пирадов М.А., Романцов М.Г., Коваленко А.Л. Эффективность цитофлавина при ишемии головного мозга. Клин. мед. 2010; 3: 50-53.