Устойчивость к антибиотикам и молекулярные механизмы резистентности у карбапенем-нечувствительныгх изолятов Klebsiella pneumoniae, выделенный: в педиатрических ОРИТ г. Москвы

За период 2012-2014 гг. K.pneumoniae была выделена у 41% пациентов педиатрических ОРИТ двух лечебно-профилактических учреждений г. Москвы. К имипенему оказались нечувствительными 25%, к меропенему - 27% штаммов. В исследование были включены 67 штаммов K.pneumoniae, 57 из них были нечувствительными к меропенему и/или имипенему (карба - НЧ), 10 - чувствительны к меропенему и имипенему (карба - Ч). Все изученные штаммы оказались нечувствительными к исследованным цефалоспоринам III-IV поколений, доля нечувствительных к аминогликозидам штаммов составляла 50-84%, более 90% - к ципрофлоксацину и фосфомицину. Среди карбапенем-нечувствительных изолятов 25% были нечувствительными к тигециклину, только 9% имели МПК> 2 мкг/мл. Распространённость изолятов, устойчивых к колистину, составила 20% среди карба-Ч и 26% среди карба - НЧ. Все 100% карба-Ч изоляты продуцировали bla_{CTX_M}, в 60% - в комбинации с bla_TEM. Наиболее распространенной комбинацией детерминант резистентности для карба-НЧ стало сочетание генов bla_{CTX_M}, bla_TEM и blaOXA-48 - у 68% штаммов.

устойчивость к антибиотикам, карбапенемазы, ОЖЛ-48, ОХЛ-48

1. Kehl S.C., Dowzicky M.J. Global assessment of antimicrobial susceptibility among gram-negative organisms collected from pediatric patients between 2004 and 2012: results from the tigecycline evaluation and surveillance trial. J Clin Microb 2015; 4: 1286-1293.

2. Van Duin D., Kaye K.S., Neuner E.A., Bonomo R.A. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: a review of treatment and outcomes. Diagn Microbiol Infect Dis 2013; 75 (2): 115-120.

3. Pendleton J.N., Gorman S.P., Gilmore B.F. Clinical relevance of the ESKAPE pathogens. Expert Rev Anti Infect Ther 2013; 11 (3): 297-308.

4. Рябкова Е.Л. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Klebsiella pneumoniae, в стационарах России. Диссертация на соикание ученой степени к.м.н. 2006. / Rjabkova E.L. Optimizacija antibiotikoterapii nozokomial'nyh infekcij, vyzvannyh Klebsiella pneumoniae, v stacionarah Rossii. Dissertacija na soikanie uchenoj stepeni k.m.n. 2006. [in Russian}

5. Решедько Г. K., Рябкова Е. Л., Кречикова О. И., Сухорукова М. В., Шевченко О.В., Эйдельштейн М.В. и соавт. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России. Клин микробиол антимикроб химиотер 2008; 10: 96-112. / Reshed'ko G. K., Rjabkova E. L., Krechikova O. I., Suhorukova M. V., Shevchenko O.V., Jejdel'shtejn M.V. i soavt. Rezistentnost' k antibiotikam gramotricatel'nyh vozbuditelej nozokomial'nyh infekcij v ORIT mnogoprofil'nyh stacionarov Rossii. Klin mikrobiol antimikrob himioter 2008; 10: 96-112. [in Russian]

6. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Тимохова А.В., Дехнич А.В. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты много центр о во го эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011-2012 гг. Клин микробиол антимикроб химиотер 2014; 16 (4): 254-265. / Suhorukova M.V., Jejdel'shtejn M.V., Skleenova E.Ju., Ivanchik N.V., Timohova A.V., Dehnich A.V. i soavt. Antibiotikorezistentnost' nozokomial'nyh shtammov Enterobacteriaceae v stacionarah Rossii: rezul'taty mnogocentrovogo jepidemiologicheskogo issledovanija MARAFON v 2011-2012 gg. Klin mikrobiol antimikrob himioter 2014; 16 (4): 254-265. [in Russian]

7. Агеевец В.А., Партина И.В., Лисицына Е.С. и др. Чувствительность грамотрицательных бактерий, продуцентов карбапенемаз, к антибиотикам различных групп. Антибиотики и химиотер 2013; 58: 3- 4; 10-13. / Ageevec V.A., Partina I.V., Lisicyna E.S. i soavt. Chuvstvitel'nost' gramotricatel'nyh bakterij, producentov karbapenemaz, k antibiotikam razlichnyh grupp. Antibiotiki i khimioter 2013; 58: 3-4; 10-13. [in Russian]

8. Tzouvelekis L.S., Markogiannakis A., Psichogiou M., Tassios P.T., Daikos G.L. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin Microbiol Rev 2012; 25: 682-707.

9. Bush K., Jacoby G.A. Updated functional classification of β-lactamases. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54 (3): 969-976.

10. Яковлев С.В., Проценко Д.Н., Шахова Т.В., Суворова М.П., Рамишвили В.Ш., Игнатенко О.В. и др. Антибиотикорезистентность в стационаре: контролируем ли мы ситуацию? Антибиотики и химиотер 2010; 55: 1: 50-58. / Jakovlev S.V., Procenko D.N., Shakhova T.V., Suvorova M.P., Ramishvili V.Sh., Ignatenko O.V. i soavt. Antibiotikorezistentnost' v stacionare: kontroliruem li my situaciju? Antibiotiki i khimioter 2010; 55: 1: 50-58. [in Russin]

11. http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/ Breakpoint_tables/v_4.0_Breakpoint_table.pdf

12. Edelstein M., Pimkin I., Palagin I., Edelstein I., Stratchounski L. Prevalence and molecular epidemiology of CTX-M extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Russian Hospitals. Antimicrob Agents Chemother 2003, 3724-3732.

13. Сидоренко С.В., Березин А.Г., Иванов Д.В. Молекулярные механизмы устойчивости грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae к цефалоспориновым антибиотикам. Антибиотики и химиотер 2004; 49: 3: 3-13. / Sidorenko S.V., Berezin A.G., Ivanov D. V. Molekuljarnye mekhanizmy ustojchivosti gramotri-catel'nykh bakterij semejstva Enterobacteriaceae k cefalosporinovym antibiotikam. Antibiotiki i khimioter 2004; 49: 3: 3-13. [in Russian]

14. Прямчук С.Д., Фурсова Н.К., Абаев И.В., Ковалев Ю.Н., Шишкова Н.А., Печерских Э.И. и др. Генетические детерминанты устойчивости к антибактериальным средствам в нозокомиальных штаммах Escherichia coli, Klebsiella spp. и Enterobacter spp., выделенных в России в 2003-2007 гг. Антибиотики и химиотер 2010; 55: 9: 3-10. / Prjamchuk S.D., Fursova N.K., Abaev I.V., Kovalev Ju.N., Shishkova N.A., Pecherskikh Je.I.i soavt. Geneticheskie determinanty ustojchivosti k antibakterial'nym sredstvam v nozokomial'nykh shtammakh Escherichia coli, Klebsiella spp. i Enterobacter spp., vydelennykh v Rossii v 2003-2007 gg. Antibiotiki i khimioter 2010; 55: 9: 3-10. [in Russian]

15. Hsu A.J., Tamma P.D. Treatment of multidrug-resistant gram-negative infections in children. Clin Infec Dis 2014; 58 (10):1439-1448.

16. Bradford P.A., Kazmierczak K.M., Biedenbach D.J., Wise M.G., Hackel M., Sahm D.F. Correlation of β-lactamase production and colistin resistance among Enterobacteriaceae isolates from a global surveillance program. Antimicrob Agents Chemother 2016; 60 (3): 1385-1392.