Болезнь Лайма: современные подходы к лечению и профилактике (по материалам международных рекомендаций 2020 г.)

Болезнь Лайма (БЛ) или клещевой боррелиоз ежегодно поражает тысячи людей в разных регионах мира, в первую очередь, США и Европы. С учётом большой социальной и медицинской значимости данной проблемы, в ноябре 2020 г. опубликован обновлённый вариант клинического руководства по профилактике, диагностике и лечению БЛ, подготовленный комитетом экспертов Американского общества инфекционных болезней (IDSA), Американской академии неврологии (AAN) и Американской коллегии ревматологов (ACR). В настоящей статье рассматриваются основные вопросы применения антибактериальных препаратов при БЛ. Наиболее часто используют доксициклин, амоксициллин, цефуроксима аксетил и цефтриаксон. Пациенты с мигрируюшей эритемой получают соответствующие антибиотики в течение 7–14 дней в зависимости от препарата. При иных клинических проявлениях БЛ продолжительность лечения удлиняют до 14–28 дней. Антибиотикопрофилактика проводится однократным пероральным приёмом доксициклина в дозе 200 мг для взрослых и 4,4 мг/кг (максимум 200 мг) для детей. Данная схема обладает высокой эффективностью, простотой использования и относительно низким риском нежелательных явлений.

1. МЗ РФ. Клинические рекомендации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016. Данные на сайте: https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-bolezn-laima-u-vzroslykh-utv/klinicheskie-rekomendatsii/.

2. Lantos P.M., Rumbaugh J., Bockenstedt L.K. et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease. Clin Infect Dis. 2021; 72 (1): 1–8. doi: 10.1093/cid/ciab049.

3. Lantos P.M., Auwaerter P.G., Wormser G.P. A systematic review of Borrelia burgdorferi morphologic variants does not support a role in chronic Lyme disease. Clin Infect Dis. 2014; 58 (5): 663–671. doi: 10.1093/cid/cit810.

4. Baker P.J., Wormser G.P. The Clinical relevance of studies on Borrelia burgdorferi persisters. Am J Med. 2017; 130 (9): 1009–01010. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.04.014.

5. Maraspin V., Bogovič P., Rojko T. et al. Erythema migrans: Course and outcome in patients treated with rituximab. Open Forum Infect Dis. 2019; 6 (7): ofz292. doi: 10.1093/ofid/ofz292.

6. Maraspin V., Bogovič P., Rojko T. et al. Early Lyme Borreliosis in patients treated with tumour necrosis factor-alfa inhibitors. J Clin Med. 2019; 8(11): 1857. doi: 10.3390/jcm8111857.

7. Maraspin V., Ružić-Sabljić E., Lusa L., Strle F. Course and outcome of Early Lyme borreliosis in patients with hematological malignancies. Clin Infect Dis. 2015; 61 (3): 427–31. doi: 10.1093/cid/civ341.

8. Steere A.C., Grodzicki R.L., Kornblatt A.N. et al. The spirochetal etiology of Lyme disease. N Engl J Med. 1983; 308 (13): 733–740. doi: 10.1056/NEJM198303313081301

9. Steere A.C., Hutchinson G.J., Rahn D.W. et al. Treatment of the early manifestations of Lyme disease. Ann Intern Med. 1983; 99 (1): 22–26. doi: 10.7326/0003-4819-99-1-22.

10. Steere A.C., Batsford W.P., Weinberg M. et al. Lyme carditis: cardiac abnormalities of Lyme disease. Ann Intern Med. 1980; 93 (1): 8–16. doi: 10.7326/0003-4819-93-1-8.

11. Eliassen K.E., Reiso H., Berild D., Lindbæk M. Comparison of phenoxymethylpenicillin, amoxicillin, and doxycycline for erythema migrans in general practice. A randomized controlled trial with a 1-year follow-up. Clin Microbiol Infect. 2018; 24 (12): 1290–1296. doi: 10.1016/j.cmi.2018.02.028.

12. Luft B.J., Dattwyler R.J., Johnson R.C. et al. Azithromycin compared with amoxicillin in the treatment of erythema migrans. A double-blind, randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1996; 124 (9): 785–791. doi: 10.7326/0003-4819-124-9-199605010-00002.

13. Wormser G.P., Wormser R.P., Strle F. et al. How safe is doxycycline for young children or for pregnant or breastfeeding women? Diagn Microbiol Infect Dis. 2019; 93 (3): 238–242. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2018.09.015.

14. Wormser G.P., Strle F., Shapiro E.D. Is doxycycline appropriate for routine treatment of young children with Erythema migrans? Pediatr Infect Dis J. 2019 Nov; 38 (11): 1113–1114. doi: 10.1097/INF.0000000000002453.

15. IDSA handbook on clinical practice guideline development, 2018. Available at: https://idsocietyorg.app.box.com/s/zumf91rnftiv9xfzos5eot9sg2tgg2fr.

16. Klempner M.S., Baker P.J., Shapiro E.D. et al. Treatment trials for post- Lyme disease symptoms revisited. Am J Med. 2013; 126 (8): 665–669. doi: 10.1016/j.amjmed.2013.02.014.

17. Fallon B.A., Keilp J.G., Corbera K.M. et al. A randomized, placebo-controlled trial of repeated IV antibiotic therapy for Lyme encephalopathy. Neurology. 2008; 70 (13): 992–1003. doi: 10.1212/01.WNL.0000284604. 61160.2d.

18. Oksi J., Nikoskelainen J., Hiekkanen H. et al. Duration of antibiotic treatment in disseminated Lyme borreliosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled, multicenter clinical study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007; 26 (8): 571–581. doi: 10.1007/s10096-007-0340-2.

19. Dattwyler R.J., Luft B.J., Kunkel M.J. et al. Ceftriaxone compared with doxycycline for the treatment of acute disseminated Lyme disease. N Engl J Med. 1997; 337 (5): 289–294. doi: 10.1056/NEJM199707313370501.

20. Caperton E.M., Heim-Duthoy K.L., Matzke G.R. et al. Ceftriaxone therapy of chronic inflammatory arthritis. A double-blind placebo controlled trial. Arch Intern Med. 1990; 150 (8): 1677–1682.

21. Steere A.C., Green J., Schoen R.T. et al. Successful parenteral penicillin therapy of established Lyme arthritis. N Engl J Med. 1985; 312 (14): 869–874. doi: 10.1056/NEJM198504043121401.

22. Dattwyler R.J., Halperin J.J., Volkman D.J., Luft B.J. Treatment of late Lyme borreliosis--randomised comparison of ceftriaxone and penicillin. Lancet. 1988; 1 (8596): 1191–1194. doi: 10.1016/s0140-6736(88)92011-9.

23. Hassler D., Zöller L., Haude M. et al. Cefotaxime versus penicillin in the late stage of Lyme disease-prospective, randomized therapeutic study. Infection. 1990; 18 (1): 16–20. doi: 10.1007/BF01644175.

24. Steere A.C., Levin R.E., Molloy P.J. et al.Treatment of Lyme arthritis. Arthritis Rheum. 1994; 37 (6): 878–888. doi: 10.1002/art.1780370616.

25. Steere A.C., Angelis S.M. Therapy for Lyme arthritis: strategies for the treatment of antibiotic-refractory arthritis. Arthritis Rheum. 2006; 54(10): 3079–3086. doi: 10.1002/art.22131.

26. Arvikar S.L., Crowley J.T., Sulka K.B., Steere A.C. Autoimmune arthritides, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, or peripheral spondyloarthritis following Lyme disease. Arthritis Rheumatol. 2017; 69 (1): 194–202. doi: 10.1002/art.39866.

27. Klempner M.S., Hu L.T., Evans J. et al. Two controlled trials of antibiotic treatment in patients with persistent symptoms and a history of Lyme disease. N Engl J Med. 2001; 345 (2): 85–92. doi: 10.1056/NEJM200107123450202.

28. Kaplan R.F., Trevino R.P., Johnson G.M. et al. Cognitive function in posttreatment Lyme disease: do additional antibiotics help? Neurology. 2003; 60 (12): 1916–1922. doi: 10.1212/01.wnl.0000068030.26992.25.

29. Krupp L.B., Hyman L.G., Grimson R. et al. Study and treatment of post Lyme disease (STOP-LD): a randomized double masked clinical trial. Neurology. 2003; 60 (12): 1923–30. doi: 10.1212/01.wnl.0000071227. 23769.9e.

30. Patel R., Grogg K.L., Edwards W.D. et al. Death from inappropriate therapy for Lyme disease. Clin Infect Dis. 2000; 31 (4): 1107–1109. doi: 10.1086/318138.

31. Krause P.J., Auwaerter P.G., Bannuru R.R., Branda J.A., Falck-Ytter Y.T., Lantos P.M. et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA): 2020 Guideline on Diagnosis and Management of Babesiosis. Clin Infect Dis. 2021; 72 (2): 185–189. doi: 10.1093/cid/ciab050.