Введение. Распространение карбапенеморезистентных Enterobacterales сопровождается высокой летальностью, ограничением терапевтических возможностей и риском неэффективности стартовой антибактериальной терапии. Цефидерокол сохраняет активность в отношении многих продуцентов сериновых карбапенемаз и металло-β-лактамаз благодаря использованию бактериальных систем транспорта железа. Однако гиперпродукция β-лактамаз, изменения сидерофорных рецепторов и PBP3, а также гетерорезистентность могут снижать его эффективность. Одним из потенциальных подходов к усилению активности цефидерокола является его сочетание с сульбактамом.

Цель. Обобщить и критически оценить данные о механизмах синергизма цефидерокола и сульбактама в отношении карбапенеморезистентных Enterobacterales, имеющейся экспериментальной и клинической доказательной базе, ограничениях и перспективах применения комбинации.

Материал и методы. Обзор подготовлен с учётом критериев SANRA и PRISMA-S. Поиск проводился в PubMed/MEDLINE, SpringerLink, ScienceDirect, eLIBRARY.ru, CyberLeninka и Google Scholar за период 2007–2026 гг. Анализировались исследования механизмов резистентности к цефидероколу, ингибирующей и PBP-опосредованной активности сульбактама, микробиологического синергизма, гетерорезистентности, ФК/ФД-характеристик, доклинической эффективности и клинического применения препаратов. В итоговый анализ включены 92 публикации.

Результаты. Потенциальный синергизм может реализовываться посредством уменьшения гидролиза цефидерокола ингибируемыми сериновыми β-лактамазами, повышения его периплазматической экспозиции, возможного дополнительного воздействия на PBP и подавления отдельных устойчивых субпопуляций. Вместе с тем сульбактам не ингибирует металло-β-лактамазы и обладает ограниченной активностью против KPC- и OXA-48-подобных ферментов. Он не компенсирует нарушения железотранспорта, изменения PBP3 и другие неферментативные механизмы устойчивости. Прямое исследование комбинации при CRE включало лишь два изолята K. pneumoniae. Репрезентативные исследования на коллекциях Enterobacterales, динамические ФК/ФД-модели, прямые исследования in vivo и клинические испытания отсутствуют. Не установлены оптимальная экспозиция сульбактама, предикторы ответа и стандартизированные критерии лабораторного подтверждения синергизма.

Заключение. Комбинация цефидерокола и сульбактама имеет экспериментальное механистическое обоснование, однако имеющихся данных недостаточно для её рутинного применения при инфекциях, вызванных карбапенеморезистентными Enterobacterales. Доказательств недостаточно для определения терапевтической ниши комбинации, включая её использование в качестве спасительной терапии. До получения воспроизводимых микробиологических, ФК/ФД-, доклинических и клинических данных сочетание следует рассматривать исключительно как объект дальнейших исследований. Для клинической трансляции необходимы механизм-стратифицированные микробиологические, ФК/ФД-, доклинические и клинические исследования.

Актуальность. Карбапенеморезистентная Klebsiella pneumoniae (CRKP) относится к наиболее клинически значимым возбудителям инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Наибольшую угрозу CRKP представляет в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где сочетание тяжёлого состояния пациентов, инвазивных вмешательств и высокой антимикробной нагрузки способствует колонизации, внутрибольничной передаче и развитию инвазивных инфекций. Цель. Систематизировать данные об эпидемиологии CRKP в ОРИТ, механизмах карбапенеморезистентности, клональном и плазмидном распространении, диагностических подходах, современных терапевтических стратегиях и мерах инфекционного контроля. 
Материал и методы. Выполнен структурированный нарративный обзор публикаций за 2008–2026 гг., найденных в PubMed/MEDLINE, SpringerLink, ScienceDirect, eLIBRARY.ru, CyberLeninka и Google Scholar. В итоговый анализ включены 66 источников, содержащих данные о пациентах ОРИТ, эпидемиологии, молекулярных механизмах устойчивости, диагностике, лечении или профилактике распространения CRKP. 
Результаты. Распространённость CRKP различается между регионами и определяется сочетанием антимикробного давления, внутрибольничной передачи и циркуляции клонов высокого риска. Основными механизмами устойчивости являются продукция KPC-, OXA-48-подобных и металло-β-лактамаз, нередко сочетающаяся с ESBL/AmpC, нарушением экспрессии OmpK35/OmpK36, эффлюксом и гетерорезистентностью. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют CG258/ST258, ST11, ST147 и ST307. CRKP-инфекции ассоциированы с повышением летальности, продолжительности госпитализации и затрат. Выбор терапии должен основываться на типе карбапенемазы, локализации инфекции, результатах определения чувствительности и доступности препаратов. Сдерживание распространения требует сочетания активного эпидемиологического надзора, своевременной изоляции, молекулярного типирования и программ рационального применения антибиотиков. 
Заключение. CRKP представляет собой неоднородную группу госпитальных патогенов, клиническое ведение которых невозможно без разграничения колонизации и инфекции и без типоспецифического определения механизма резистентности. Приоритетными направлениями остаются стандартизация диагностики, получение сравнительных данных по MBL- и OXA-48-продуцентам и интеграция геномного надзора с мероприятиями инфекционного контроля.

Антимикробная резистентность (АМР) относится к числу приоритетных медико-социальных угроз, поскольку её распространение снижает клиническую эффективность противомикробной терапии, увеличивает риск неблагоприятных исходов инфекций и требует согласованных решений на уровне здравоохранения, лабораторной службы и клинической практики. Цель настоящего обзора - рассмотреть противодействие АМР как единую систему, объединяющую национальную политику, локальный микробиологический мониторинг, программы рационального управления антимикробной терапией и новые противоинфекционные технологии, включая фаговую терапию. Проведён аналитический обзор международных и российских руководств, методологических документов и научных публикаций, посвящённых эпидемиологическому надзору за АМР, локальным данным чувствительности, кумулятивным антибиотикограммам, клинически ориентированному мониторингу, а также применению бактериофагов при инфекциях, вызванных резистентными грамотрицательными возбудителями. Показано, что клиническая ценность локального мониторинга определяется не только объёмом лабораторных данных, но и качеством метаданных, раздельным учётом диагностических и скрининговых изолятов, дедупликацией повторных культур, экспертной оценкой результатов и связью отчётов с локальными протоколами эмпирической терапии. Фаговая терапия рассматривается как перспективный персонализированный и адъювантный подход при инфекциях, вызванных Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii, прежде всего в ситуациях ограниченной эффективности стандартной антибиотикотерапии. Вместе с тем её широкое внедрение требует стандартизации определения фагочувствительности, развития фаговых банков, регуляторных решений, контроля качества препаратов и оценки клинической эффективности в контролируемых исследованиях. Интеграция эпидемиологического надзора, клинической микробиологии, цифровых платформ, программ рационального применения антибиотиков и фаговых технологий может рассматриваться как перспективная модель сдерживания АМР в рутинной клинической практике.

Актуальность. Антибиотикорезистентность (АМР) имеет высокую медико-социальную значимость, поскольку формируется на пересечении клинического применения антимикробных препаратов, ветеринарной практики, пищевого производства, экологического загрязнения и горизонтального переноса мобильных генетических элементов. Анализ АМР требует оценки не только отдельных генов устойчивости, но и моделей, диагностических подходов и систем эпиднадзора, прослеживающих распространение генов антибиотикорезистентности (antibiotic resistance genes, ARG) между клиническими, животными и экологическими резервуарами.

Цель. Обобщить данные об экспериментальных и вычислительных моделях распространения ARG, охарактеризовать выбранные генетические маркеры АМР и оценить современные подходы к их выявлению.

Материал и методы. Выполнен нарративный обзор с прозрачной методологией поиска и тематическим синтезом. Поиск проводился в PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и Google Scholar; последний поиск выполнен 2 мая 2026 г. После полнотекстовой оценки включено 46 источников.

Результаты. Рассмотрены маркеры blaCTX-M-15, blaNDM, blaKPC, blaOXA-23, floR и intI1, а также мобильные генетические элементы, участвующие в их распространении. Обобщены возможности и ограничения in vitro-моделей, моделей кишечника, мышиных моделей, биоплёночных систем, математического моделирования, AST, ПЦР/qPCR, WGS, mNGS, ML и CRISPR-Cas12a-диагностики.

Заключение. CRISPR-Cas12a-платформы могут использоваться для быстрого целевого скрининга заранее выбранных ARG, но не заменяют фенотипическое тестирование и геномный анализ. Наиболее обоснованным направлением является интеграция AST, WGS/mNGS, целевой молекулярной диагностики, ML и One Health-надзора.

Антибиотикорезистентность остаётся одной из наиболее значимых проблем современной клинической практики, поскольку ассоциирована с ростом летальности, увеличением продолжительности госпитализации и повышением экономической нагрузки на систему здравоохранения. Особое значение данная проблема имеет при инфекциях, вызванных ESKAPE-патогенами, карбапенеморезистентными бактериями семейства Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa, для которых своевременный выбор рациональной антибактериальной терапии влияет на прогноз. Целью настоящего обзора является обобщение современных данных о значении экспресс-методов идентификации возбудителей и выявления механизмов антибиотикорезистентности для оптимизации проведения антибиотикотерапии. Поиск литературы проводился в PubMed/MEDLINE, eLibrary, CyberLeninka, Google Scholar, Springer Link и ScienceDirect, в анализ включено 70 публикаций. Рассмотрены возможности мультиплексных ПЦР-панелей, MALDI-TOF MS, быстрых фенотипических методов определения чувствительности, метагеномного секвенирования и вспомогательных маркеров. Продемонстрировано, что экспресс-диагностика позволяет сократить время до назначения адекватной терапии, ускорить эскалацию при выявлении резистентных штаммов, способствовать деэскалации и снижать необоснованное применение антибиотиков. Наиболее выраженный клинический эффект достигается при интеграции быстрых диагностических тестов в программы рационального управления антимикробной терапией с участием микробиологов, клинических фармакологов и инфекционистов. Вместе с тем данные о влиянии экспресс-диагностики на летальность, продолжительность госпитализации и экономические затраты остаются неоднородными, что связано с различиями в локальной эпидемиологии AMR, доступности диагностических платформ, организации лабораторного процесса, маршрутизации результатов и качестве клинической интерпретации.

Сепсис остаётся одной из ведущих причин летальности в отделениях интенсивной терапии, а его течение часто осложняется сепсис-индуцированной коагулопатией и диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием, значимо ухудшающими прогноз. Цель обзора - систематизировать современные представления о роли антибактериальной терапии в комплексном ведении пациентов с сепсисом, осложнённым коагулопатией. Антибактериальная терапия рассматривается как обязательный компонент лечения, направленный на устранение инфекционного триггера тромбовоспаления. Наиболее обоснованным остаётся требование раннего инфекционного контроля при высокой вероятности бактериального сепсиса или септическом шоке, включая адекватную эмпирическую терапию и устранение источника инфекции. Вместе с тем степень влияния антибиотиков именно на динамику коагулопатии остаётся менее изученной, поскольку большинство исследований не стратифицирует пациентов по коагуляционному статусу и источнику инфекции. Обсуждается диагностическая роль биомаркеров: прокальцитонина, пресепсина, С-реактивного белка, внеклеточной свободной ДНК, показателей комплемента, активности антитромбина и фибриногена. Показано, что они могут помочь в оценке инфекционной нагрузки, риска диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и прогноза, однако ни один из них не должен использоваться как автономный критерий назначения или отмены антибиотиков и антикоагулянтов. Органоспецифичность сепсис-ассоциированного диссеминированного внутрисосудистого свёртывания дополнительно демонстрирует, что источник инфекции влияет на прогноз, возможность контроля очага, исходную активность антитромбина и потенциальную применимость антикоагулянтных вмешательств. Сформулирована клиническая рамка, основанная на ранней адекватной антибактериальной терапии, параллельной оценке коагуляционного статуса, активном контроле источника инфекции, индивидуализации доз антибиотиков при органной дисфункции и экстракорпоральной поддержке, а также на рассмотрении антикоагулянтной терапии только после оценки коагуляционного фенотипа, источника инфекции и риска кровотечения. Подчёркивается необходимость проспективных исследований, стратифицированных по коагуляционному статусу и источнику инфекции, для уточнения оптимальных терапевтических стратегий.