Успешное применение тигециклина в комбинированной терапии вентилятор-ассоциированной госпитальной пневмонии: клинический случай

У пациентов на ИВЛ довольно частым и грозным осложнением становится развитие вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), основными возбудителями которой являются полирезистентные госпитальные штаммы микроорганизмов. Рассматривая случай изначально внебольничной пневмонии у больного с быстрым переводом его на ИВЛ на длительное время, следует отметить, что предшествующая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра значительно увеличила риск присоединения именно мультирезистентных нозокомиальных штаммов, что затрудняет «стартовую» терапию нозокомиальной пневмонии как при отсутствии микробиологического посева, так, порой, и при его наличии. При сохранении актуальности лечения тяжёлых пневмоний, вызванных мультирезистентной госпитальной флорой, устойчивой к карбапенемам, при подборе альтернативного лечения одним из препаратов выступает представитель тетрациклинового ряда - тигециклин, из группы глицилциклинов. В нашей публикации представлен случай успешного лечения нозокомиальной ВАП тигециклином в соответствии с результатами посева бронхоальвеолярного лаважа. Данный случай интересен тем, что препарат применялся off-label.

внебольничная пневмония, нозокомиальная пневмония, тетрациклин, тигеирклин, Тигацил

1. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А., Гельфанд Е.Б. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. Инфекции в хирургии. 2014; 4: 24-36. / Gelfand B.R., Belocerkovskij B.Z., Miljukova I.A., Gelfand E.B. Jepidemiologija i nozologicheskaja struktura nozokomial'nyh infekcij v otdelenii reanimacii i intensivnoj terapii mnogoprofil'nogo stacionara. Infekcii v hirurgii. 2014; 4: 24-36. [in Russian]

2. Sunenshine R.H., Wright M.O., Maragakis L.L., Harris A.D., Song X., Hebden J. et al. Multidrug-resistant Acinetobacter infection mortality rate and length of hospitalization. Emerg Infect Dis 2007; 13: 97-103.

3. Wareham D.W., Bean D.C., Khanna P., Hennessy E.M., Krahe D., Ely A. et al. Bloodstream infection due to Acinetobacter spp. epidemiology, risk factors and impact of multidrug resistance. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27: 607-612.

4. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J., Montravers P., Novara A., Gibert C. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Am J Med 1993; 94: 281-288.

5. Falagas M.E., Bliziotis I.A., Siempos I.I. Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infections in critically ill patients: a systematic review of matched cohort and case-control studies. Crit Care 2006; 10: R484.

6. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J., Montravers P., Novara A., Gibert C. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. Am J Med 1993; 94: 281-288.

7. Falagas M.E., Koletsi P.K., Bliziotis I.A. The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa. J Med Microbiol 2006; 55: Pt 12: 1619-162916.

8. Falagas M.E., Rafailidis P.I. Attributable mortality of Acinetobacter baumannii: no longer a controversial issue. Crit Care 2007; 11: 134.

9. Cisneros J.M., Reyes M.J., Pachon J., Becerril B., Caballero F.J., GarcfaGarmendfa J.L. et al. Bacteremia due to Acinetobacter baumannii: epidemiology, clinical findings, and prognostic features. Clin Infect Dis 1996; 22: 1026-1032.

10. Gordon N.C., Wareham D.W. A review of clinical and microbiological outcomes following treatment of infections involving multidrug-resistant Acinetobacter baumannii with tigecycline. J Antimicrob Chemother 2009; 63: 775-780.

11. Lee K., Yong D., Jeong S.H., Chong Y. Multidrug-resistant Acinetobacter spp.: increasingly problematic nosocomial pathogens. Yonsei Med J. 2011; 52: 879-891.

12. Chin B.S., Han S.H., Choi S.H., Lee H.S, Jeong SJ, Choi H.K et al. The characteristics of metallo-/?-lactamase-producing gram-negative bacilli isolated from sputum and urine: a single center experience in Korea. Yonsei Med J 2011; 52: 351-357.

13. Dalla-Costa L.M., Coelho J.M., Souza H.A., Castro M.E, Stier C.J., Bragagnolo K.L. et al. Outbreak of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii producing the OXA-23 enzyme in Curitiba, Brazil. J Clin Microbiol 2003; 41: 3403-3406.

14. Lee K., Kim M.N., Kim J.S., Hong H.L., Kang J.O., Shin J.H. et al. Further increases in carbapenem-, amikacin-, and fluoroquinolone-resistant isolates of Acinetobacter spp. and P.aeruginosa in Korea: KONSAR study 2009.Yonsei Med J 2011; 52: 793-802.

15. Manuel R.J., Shin G.Y., Farrag N., Holliman R. Endemic carbapenemresistant Acinetobacter baumannii in a London hospital. J Antimicrob Chemother 2003; 52: 141-142.

16. Coelho J.M., Turton J.F., Kaufmann M.E., Glover J., Woodford N., Warner M. et al. Occurrence of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii clones at multiple hospitals in London and Southeast England. J Clin Microbiol 2006; 44: 3623-3627.

17. Turner P.J. MYSTIC Europe 2007: activity of meropenem and other broad-spectrum agents against nosocomial isolates. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009; 63: 217-222.

18. Rhomberg P.R., Jones R.N.Summary trends for the Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection Program: a 10-year experience in the United States (1999-2008) Diagn Microbiol Infect Dis. 2009; 65: 414-426.

19. Dizbay M., Altuncekic A., Sezer B.E., Ozdemir K., Arman D. Colistin and tigecycline susceptibility among multidrug-resistant Acinetobacter baumannii isolated from ventilator-associated pneumonia. Int J Antimicrob Agents 2008; 32: 29-32.

20. Falagas M.E., Kasiakou S.K., Rafailidis P.I., Zouglakis G., Morfou P. Comparison of mortality of patients with Acinetobacter baumannii bacteraemia receiving appropriate and inappropriate empirical therapy. J Antimicrob Chemother 2006; 57: 1251-1254.

21. Garnacho-Montero J., Garcia-Garmendia J.L., Barrero-Almodovar A., Jimenez-Jimenez F.J., Perez-Paredes C., Ortiz-Leyba C. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003; 31: 2742-2751.

22. Oh J.Y., Kim K.S., Jeong Y.W., Cho J.W., Park J.C., Lee J.C. Epidemiological typing and prevalence of integrons in multiresistant Acinetobacter strains. APMIS 2002; 110: 247-252.

23. Humphreys H., Towner K.J. Impact of Acinetobacter spp. in intensive care units in Great Britain and Ireland. J Hosp Infect. 1997; 37: 281-286.