Диабетическая стопа: возможности антибактериальной и антиоксидантной терапии

Представлены результаты микробиологического исследования раневого отделяемого от 97 больных сахарным диабетом. Из 126 выделенных штаммов, лидирующими патогенами были бактерии рода Staphylococcus (54%), Enterococcus (14%) и Streptococcus (13%). Из грамотрицательных - Escherichia coli (5%). Неферментирующие грамотрицательные бактерии составили 3% и были представлены бактериями Pseudomonas aeruginosa (2%) и Acintobacter (1%). Отмечена высокая активность амоксиклава, имипенема и цефоперазона/сульбактама в отношении большинства как грамположительных, так и грамотрицательных культур. Чувствительность к фторхинолонам варьировала от 75 до 100%. Наибольшей активностью обладали левофлоксацин и моксифлоксацин. Для лечения 14 больных был применён внутриартериальный способ длительной, непрерывной инфузии левофлоксацина (500 мг/сут.) и последовательного введения изоксимерабромида (полиоксидоний - ПО, 12 мг/сут.) через постоянное имплантированное устройство порт-катетер. Комплексная терапия привела к быстрому регрессу клинических проявлений инфекционно-болевого синдрома с последующей грануляцией и эпителизацией раневого дефекта. Нежелательные эффекты не зарегистрированы ни у одного пациента на протяжении всего курса терапии (10-12 дней).

сахарный диабет, синдром диабетической стопы, возбудители, комплексная терапия, левофлоксацин, полиоксидоний, внутриартериальный способ введения, порт-катетер

1. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство». 2011. - 808 с.

2. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 7-й выпуск. М.: 2015. - 112 с.

3. Дедов И.И., Шестакова M.B., Викулова O.K. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20. - № 1. - С. 13-41.

4. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Миленькая T.M. Методические рекомендации. Эндокринология. Осложнения сахарного диабета (Клиника, диагностика, лечение, профилактика). М.: 1995. - 21 с.

5. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030, PLos Med 2006, 3 (11): e442.

6. Ressenblum B.J., Pomposelli F.B., Freeman D.V. Maximizing foot ischemia and neuropathic ulceration in hatients with diabetes. Diabetes Care 1994; 17 (9): 987.

7. Дибиров М.Д, Брискин Б.С., Хамитов Ф.Ф. и соавт. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетическойангиопатией. Хирургия. - 2009. - №2. - С. 59-638.

8. Зайцев A.A. Левофлоксацин в лечении хирургических и генерализованных инфекций. Инфекции в хирургии. - 2004. - Т. 2. - № 1. -С. 23-26.

9. Богомолова Н.С. Химиотерапевтическая служба: задачи по профилактике и борьбе с хирургическими инфекциями в ОРИТ. Анестезиология и реанимация. - 2013. - № 2. - С. 66-72.

10. Ефименко H.A., Гучев И.А., Сидоренко С.И. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. Смоленск; 2004. - 296 с.

11. Сидоренко С.В. Роль биоплёнок в патологии человека. Инфекции в хирургии. - 2004. - Т. 2. - № 3. - С. 296.

12. Соколова В.И., Шендерович В.А., Орлов В.А. Клиническое применение карбапенемов в лечении бактериальных инфекций. Учебное пособие. М.: 2007. - 19 с.

13. Лямин А.В., Боткин Е.А., Жестков А.В. Проблемы в медицине, связанные с бактериальными плёнками. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т. 4. - № 2. - С. 68-75.

14. Geerlings S.E., Hoepelman A.I. Immune dysfunction in patients with diabetes mellitus [DM]. FEMS Immunol Med Microbiol 1999; 26: 259-265.

15. Larsson J., Apelgvist J., Agardh C.D., Stenstrom A. Decreasing incidence of major amputation in diabetic patients: a couseguence of a multidisciplinary foot care team approach? Diabetic Med 1995; 12: 770-776.

16. Ляпис М.А., Герасимчук П.А. Обоснование стандартов комплексного лечения синдрома стопы диабетика. Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. - 2001. - С. 140-147

17. Елесевич Р.В., Липин А.Н., Рухляда Н.В., Соловьев И.А. Иммунотропная терапия в составе комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы. Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - Т. 3. - № 152. - С. 49-54.

18. Латышева Т.В. Целесообразно ли использование иммуномодулятора. Полиоксидоний в комплексном лечении больных хирургического профиля? Хирургия. - 2014. - № 2. - С. 59-63.

19. Земляной А.Б., Юсупов И.А., Кисляков В.А. Состояние цитокиновой системы при гнойно-некротических и рецидивирующих гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы и возможности иммуномодуляции. Трудный пациент. - 2011. - № 10. - С. 1-8.

20. Зеленина Т.А., Земляной А.Б., Глазанова Т.В. Применение препарата полиоксидоний в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 10. - С. 113-117.

21. Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. и соавт. Клинико-морфологические характеристики репарации тканей у больных с синдромом диабетической стопы. Сахарный диабет. - 2001. - № 2. - С. 20-23.

22. Эргашев О.H., Лагвилава Т.О., Виноградов Ю.М., Зиновьев Е.В. Оценка специфического фармакологического действия иммуномодуляторов на функциональную активность иммунокомпетентных клеток при развитии гнойно-некротического поражения кожи на фоне диабета. Фундаментальные исследования. - 2012. - № 10. - С. 371-375.